По частоте поражения дегенеративно-дистрофическим процессом тазобедренный сустав занимает первое место среди суставов конечностей. Наиболее часто встречаемый диагноз это коксартроз, поскольку этот сустав будучи самым крупным и более нагружаемым, очень так сказать чувствителен к острым и хроническим процессам протекающих в нем. На ее долю приходится около 20% всей суставной патологии и 40-50% артрозов. Последние годы частота поражений тазобедренного сустава неуклонно нарастает, растет и инвалидность. Также снижается эффективность консервативных мероприятий. Уменьшение болевой реакции, вследствие без контрольного применения НПВС, все более истощаются вплоть до полного срыва компесации котралатерального тазобедренного сустава и коленного сустава. Благодаря высокой эффективности эндопротезирование тазобедренного сустава находит все большее применение в лечении его тяжелой патологии. Эндопротезирование тазобедренного сустава завоевывает все большее признание как за рубежом, так и в регионах Казахстана, в связи с одновременным достижением - опороспособности и подвижности сустава, и выделением для граждан Казахстана квот для приобретение имплантов.
В отделении травматологии ГБ№1 за период 2009-2011гг. выполнено 102 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава 100 больным. Двум пациентам произведена операция на 2 суставах с промежутком между операциями от 6 месяцев до года. 1 больному операция по замене тазобедренного сустава на одну строрну выполнено в НИИТО г. Астаны, другую в нашем отделении. Установлены следующие модели эндопротезов DePy - 20, фирмы Страйкер - 82. Применялся как бесцементный способ фиксации - 77, так и цементный способ фиксации в 20 случаев, в 5 случаях применен гибридный способ фиксации(ЕхеІег). Возраст оперированных пациентов колебался от 27 до 77 лет. Эндопротезирование проводились при таких заболеваниях как: 1. Артроз (идиопатический, диспластический, травматический) тазобедренного сустава 2-3 степени - 68 пациентов. 2. Асептический некроз головки бедренной кости 3-4 стадии - 19 пациентов. 3. Ложный сустав шейки бедренной кости -9 больных. 4. Перелом шейки бедренной кости - 6 больных. 5. Застарелый центральный вывих головки бедренной кости - 1 больной. 6. Фиброзный анкилоз тазобедренного сустава - 1 больной. Более 40% оперированных больных имели избыточную массу тела. Операция производилась по стандартной методике в положении больного на спине (полубок) из разреза по Хардингу 1012 см. 85% больным изпользовалась спимозговая анестезия (лидокаин, бупивакаин). На 2 сутки больным разрешалось садится в постели, на 7-8 сутки больные самостоятельно передвигались с помощью костылей (молодые) или ходунков (старше 50 лет). Ближайшие послеоперационные результаты в сроки от 1 месяца до 2 лет изучены у всех пациентов. Послеоперационной летальности не было. Хорошие и удовлетворительные результаты наблюдались у 100 человек (99%) и характеризовались отсутствием болевого синдрома, восстановлением опороспособности конечности и увеличением подвижности в оперированном суставе. Плохие результаты отмечены у 2 больных. У одной сохранялся болевой синдром в ягодичной области. У другого наблюдался нестабильность ножки эндопротеза в следствии ранней нагрузки на оперированный сустав при избыточной массе тела (105кг). Осложнений воспалительного характера не отмечалось. Введение больных проводилась стандартная: два антибиотика, антикоагулянты, препараты улучшающие кровообращение, витамины, спазмолитики, НПВС, перевязки, ношение эластического чулка до 6 мес. Н 10-12 сутки больные продолжали лечение в отделении реабилитации и восстановительного лечения в стенах нашей клиники (УФО, УВЧ, соллюкс, массаж здоровых конечностей и прочее).
Вывод: Таким образом, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, ложных суставах и переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста является наиболее эффективным, а, порой, и единственным методом лечения, позволяющим в довольно кратчайшие сроки восстановить функцию конечности и улучшить качество жизни наших пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
- Статистические данные ГБ №1 г. Тараз за 2009-2011 годы.
- Корж А.А., Горидова Л.Д. Наш опыт эндопротезирования // Ортопедия, травматология и протезирование. 1996.-№4-с.55-58.
- Мюллер М.Е.,Альговер M., Шнейдер P., Виллинегер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу и эндопротезированию.-М. Ad Магдіпеп,1996.-750с.