Цель. Оценить клинический эффект пролонгированного муколитического препарата «Амбробене - ретард 75 мг» у больных хронической обструктивной болезнью легких .
Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов, наблюдающихся диспансерно с ХОБЛ, выписанных из терапевтического стационара со среднетяжелым (11 больных) и тяжелым течением заболевания(5 больных); средний возраст составил 51±4,1 года. Группу сравнения составили 12 больных, сопоставимых с основной группой по диагнозу, полу и возрасту. Основная группа принимала капсулы «Амбробене -ретард 75мг» 1 раз в день в течение 2-х недель; группа сравнения- препарат «Амбробене» в таблетированной форме по 30мг 3 раза в день также в течение 2-х недель. Из исследования были исключены больные с бронхиальной астмой, атопией и аллергическим ринитом, сопутствующими хроническими заболеваниями в фазе обострения. Лечение муколитиками проводилось на фоне продолжающейся после выписки из стационара базисной терапии (бронходилататоры). Всем пациентам в динамике проводилось цитологическое исследование мокроты. Пациенты, включенные в исследование, прошли собеседование и подписали лист информационного согласия. Эффективность лечения определяли по общепринятой методике оценки выраженности клинических симптомов в баллах [6], представленная в таблице 1.
Таблица 1 - Оценка выраженности клинических симптомов в баллах.
|
Кашель |
Объем отделяемой мокроты, мл |
Характер мокроты |
Одышка (число дыхательных движений в 1 мин) |
Количество баллов |
|
отсутствует |
отсутствует |
отсутствует |
Менее 20 |
0 |
|
слабый |
До 15мл |
слизистая |
20-24 |
1 |
|
умеренный |
16-30мл |
Слизисто -гнойная |
25-30 |
2 |
|
сильный |
Более 30 |
гнойная |
Более 30 |
3 |
Результаты. Кашель отмечался у всех больных ХОБЛ в обеих группах в течение дня и особенно по утрам; мокрота - малопродуктивная, чаще слизисто-гнойная также отмечена у всех ; одышка с ЧДД до 21 в 1 минуту -в группе больных со среднетяжелым течением и ЧДД более 25 в 1 минуту в группе больных с тяжелым течением; сухие свистящие разнокалиберные хрипы выслушивались у всех наблюдаемых больных. Признаки воспалительных изменений в лабораторных показателях общего анализа крови (умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево) отмечен у 68,7% больных. При цитологическом исследовании мокроты в стационаре отмечалось наличие у всех значительного увеличения нейтрофильных лейкоцитов, незначительное количество альвеолярных макрофагов. Этиологические факторы обострения ХОБЛ у пациентов, включенных в исследование, по данным стационарного обследования, представлены в таблице 2.
Таблица 2 -Этнологические факторы обострения ХОБЛ у пациентов
|
Возбудитель |
Распространенность, % |
|
Str. pneumoniae |
62,5% |
|
St. aureus |
18,7% |
|
Citrobacter |
6,2% |
|
S. viridens |
6,2% |
|
Klebsiella pneumoniae |
6,2% |
Динамика респираторных симптомов у больных ХОБЛ через 2 недели лечения (оценка в балльной системе) представлена в таблице 3.
Таблица 3 - Динамика респираторных симптомов у больных ХОБЛ
|
Симптомы |
Основная группа (до лечения) |
Основная группа (после лечения) |
Группа сравнения (до лечения) |
Группа сравнения (после лечения) |
|
Кашель |
2,42±0,11 |
1,17±0,09* |
2,39±0,13 |
1,19±0,12* |
|
Одышка |
2,45±0,14 |
1,31±0,19* |
2,39±0,11 |
1,21±0,13* |
|
Продукция мокроты |
2,49±0,09 |
1,23±0,12* |
2,45±0,17 |
1,10±0,11* |
Примечание*- р<0,05
Сравнительный анализ результатов лечения препаратом «Амбробене-ретард» показал, что в этой группе больных улучшение клинической симптоматики наступало через 12 часов: уменьшение кашля, улучшение отхождения мокроты, тогда как в группе сравнения - только на 3-й день приема таблетированного препарата. Очищение мокроты в основной группе отмечено на 3-й день приема «Амбробене-ретард», тогда как в группе сравнения - к концу 1 недели приема «Амбробене» в таблетках. При проведении исследований функций внешнего дыхания перед выпиской отмечены рост показателей ОФВ1 в основной группе в среднем на 13,1%, в группе сравнения - на 11,4%. При исследовании мокроты у пациентов обеих групп в конце лечения имеется нормализация показателей цитограммы. Переносимость препаратов в обеих группах была удовлетворительной. Побочные эффекты в группе сравнения в виде умеренных болей в эпигастрии отмечено у 2 больных, тошнота - у 2 больных.
Выводы. 1. «Амбробене» в таблетированной и ретардированной формах потенцируют эффект базисной терапии, вызывая существенное улучшение симптоматики заболевания, показателей функции внешнего дыхания, нормализацию цитограммы мокроты. 2.В сравнении с таблетированной формой отмечается удобство приема препарата «Амбробене-ретард 75мг» 1 раз в день, равномерность эффекта в течение дня, быстрое наступление действия. З.Доза 75 мг уменьшает возможность развития побочных действий препарата, так как в нашем исследовании они не отмечены. В группе сравнения у пациентов имеют место диспепсические проявления. Это дает возможность длительного применения амбулаторно Амбробене-ретард у пациентов с гастропатиями.
ЛИТЕРАТУРА
- Чучалин А.Г.Респираторная медицина.М. :Г эотар-Медиа;2007,т. 1.
- Обоснование выбора препарата для лечения кашлевого синдрома и заболеваний, сопровождающихся выделением мокроты. Княжеская Н.П.,Чучалин А.Г. / Русский меж.журнал,том 15,№8,2007,С.1-4.
- Эффективность амброксола у больных хронической обструктивной болезнью легких. У.Р.Фархутдинов, В.В .Петряков, Ш.У.Фархутдинов.Пульмонология,№1,2009.С.73-76.
- Global initiative for chronik obstructive lung disease. Global strategy for diagnosis, menegement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report: updated 2006.
- Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.H.W. et al. Antibiotic therapy in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern.Med.1987;106:196-204.
- Куницына Ю.Л.,Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия больных хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология 2003;2:111-116.