Актуальность. Заболевания органов дыхания широко распространены среди детского населения и имеют большой удельный вес в структуре заболеваемости. Довольно частой формой поражения органов дыхания у детей являются пневмонии. Полагают, что заболеваемость острой пневмонией составляет от 4 до 20 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет. [1]. Частым возбудителем внебольничных пневмоний у детей раннего и дошкольного возраста является Streptococcus pneumonia. Вторым по частоте возбудителем считают Haemophilus influenzae (около 10-15% больных). Но в последние годы отмечается рост распространенности атипичных внутриклеточных микроорганизмов при заболеваниях органов дыхания у детей. Атипические возбудители пневмонии у детей в возрасте 1-6 месяцев выявляются более чем у 10-20%, чаще это ^lamydia trachomatis[2, 3]. Mycoplasma pneumoniae определяется у 10-15% больных в возрасте от 1 года до 6 лет. В школьном возрасте (7-15 лет) увеличивается частота атипичных пневмоний, особенно вызванных мyсoplasma pneumoniae (20-40%) и ^lamydia pneumoniae (7-24%).
Антибиотикотерапия — один из важнейших компонентов комплексного лечения пневмонии у детей. Выбор антибактериального препарата и пути его введения до сих пор представляют сложную задачу для врача. Антибиотики в амбулаторных условиях назначаются эмпирически и это таит в себе опасность несоответствия выбранного препарата этиологии заболевания, и, как следствие, высокого процента неудач терапии, распространения штаммов устойчивых возбудителей. Клинико-бактериологический мониторинг определения чувствительности основных пневмотропных бактерий, проведенный в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, позволил выявить, что при заболеваниях органов дыхания у детей St. pneumoniae сохраняет высокую чувствительность к препаратам аминопенициллинового ряда и макролидам. H. influenzae также сохраняет высокую чувствительность к азитромицину, амоксициллину, амоксициллину — клавуланату, хлорамфениколу (Левомицетину), аминогликозидам и цефалоспоринам II-III поколений. Штаммы Br. catarrhalis обладают резистентностью к пенициллину (70-80%), но сохраняют высокую чувствительность к амоксициллину — клавуланату, макролидам, азитромицину, цефалоспоринам ii и iii поколений [2].
Приведенные выше данные по этиологии и чувствительности основных пневмотропных бактерий и распространенности атипичных внутриклеточных возбудителей инфекций при пневмониях у детей обосновывают применение макролидов, одним из которых является азитромицин (Сумамед). Азитромицин (Сумамед) является полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия, отличающимся от других макролидов по своей структуре, фармакологическим свойствам и длительности периода полувыведения от других макролидов. Стабильность в кислой среде, абсолютная биодоступность, целенаправленный транспорт в очаг инфекции, длительный период полувыведения обеспечивают его высокую эффективность при коротком курсе применения (3-5 дней) с кратностью введения один раз в сутки. Спектр действия этого пролонгированного антибиотика значительно шире других макролидов.
Преимуществом азитромицина являются: - удобные формы дозирования для раннего и старшего возраста детей; - прием препарата один раз в сутки; - удобные короткие курсы: три дня, пять дней, пульстерапия; - возможность использования препарата при ступенчатой терапии. Важным свойством является способность азитромицина максимально проникать и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани, что способствует оптимизации антибактериальной терапии при заболеваниях органов дыхания [4].
Цель исследования. В проведенном исследовании есть попытка оценить эффективность препарата «Сумамед», у детей с пневмониями.
Материалы и методы. Проводилось наблюдение за 28 больными с внебольничной пневмонией, среди них - 15 мальчиков и 13 девочек в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Из них 21 (75 %) больных с внебольничной пневмоний легкой степени и 7 (25%) с среднетяжелыми пневмониями. Причем, 6 из 28 детей были с положительным анализом крови на ИФА к возбудителям ^lamydia trachomatis, dilamydia pneumoniae, мyсoplasma pneumoniae. Для постановки диагноза пневмонии использовались клинико- рентгенологические, лабораторные данные.
Результаты и их обсуждение. Все пациенты получали сумамед в суточной дозе 10 мг/кг в течение 5 дней. Уже на 3 сутки у 88 % больных отмечалась положительная динамика разрешения заболевания, а именно, - снижение температуры тела, улучшение самочувствия и общего состояния, разрешение физикальных проявлений заболевания. Полное выздоровление у всех пациентов имелось на 8-10 день от начала лечения, о чем свидетельствуют подтверждения клинико - лабораторных, рентгенологических данных и общее соматическое состояние пациентов. Во время приема сумамеда пациенты не отметили каких-либо побочных проявлений.
Выводы: Анализ литературы и собственных наблюдений позволяет прийти к заключению, что азитромицин (Сумамед) является эффективным антибактериальным препаратом при лечении внебольничных неосложненных пневмоний и препаратом выбора при лечении атипичных микоплазменных и хламидийных пневмоний у детей. Высокая чувствительность к азитромицину основных пневмотропных и атипичных возбудителей, удобство в применении, наличие детских лекарственных форм, сокращение кратности приема до одного раза в сутки при коротких курсах, высокая эффективность и отсутствие выраженных нежелательных явлений позволяют рекомендовать этот антибиотик для широкого применения в детской практике при внебольничной пневмонии легких и средней тяжести в поликлинических условиях у детей раннего и старшего возраста.
ЛИТЕРАТУРА
- Шабалов Н.П. Детские болезни. -С-П, 2002.
- Wise R. et al. The penetration of azalides and macrolides into the reapiratory tract. In: Program and abstracts of 2 International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins 1994, 41.
- Foulda et al. The Pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 1990, 25, suppl. A, 73-82.
- Е.В.Середа, Л. К. Катосова. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач», 2009 №8.