По литературным данным 7,7% населения страдает той или иной формой нарушения слуха, то значительную часть причин тугоухости составляют средние отиты и их осложнения, перенесенные в детстве или являющиеся частыми заболеваниями детского возраста. Среди стационарных больных с патологией ЛОР - органов на хронический гнойный средний отит приходится в среднем 20,7% случаев. Нами были обследованы 199 больных туберкулезом легких, находящихся на стационарном лечении в противотуберкулезном диспансере с неспецифическими и специфическими хроническим гнойным средним отитом (ХГСО).
Из 199 больных с хроническим средним отитом по результатом обследования, микробиологических и гистологических исследований, подтверждающее наличие культуры Mycobacterium tuberculosi у 18 (22,8%) пациентов выставлен диагноз специфический ХГСО. Специфический ХГСО устанавливали у больных методом люминесцентной микроскопии (5 больных), гистологическим (2 больных) и методом посева (11 больных).
При обследовании неспецифический ХГСО чаще выявляли у больных с инфильтративной формой 80 (81,5%), с фиброзно - кавернозным 29 (33,3%) и с диссеминированной 28 (28,9%) формами туберкулеза органов дыхания.
Специфический ХГСО часто выявляли у больных с инфильтративной формой - 10 (12,1%) с фиброзно - кавернозной - 5 (7,2%), и с диссеминированной формой - 3 (3,4%) туберкулеза органов дыхания (таблица 1).
Таблица 1 - Клиническая характеристика больных при неспецифических и специфических заболеваньях среднего уха
Туберкулез органов дыхания |
Количество больных, % |
ХГСО |
||||
Неспецифическая |
Специфическая |
|||||
основная |
контрольная |
основная |
контрольная |
основная |
контрольная |
|
Диссеминированный туберкулез легких |
21 (15,2) |
7 (13,7) |
19 (13,7) |
6 (11,7) |
2 (1,4) |
1 (2,0) |
Инфильтративный туберкулез легких |
61 (44,2) |
19 (37,3) |
55 (39,8) |
15 (29,7) |
6 (4,3) |
4 (7,8) |
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких |
19 (13,7) |
10 (19,6) |
17 (12,3) |
7 (13,7) |
2 (1,4) |
3 (5,8) |
Туберкулезный |
- |
- |
плеврит (эмпиема) |
19 (13,7) |
8 (15,6) |
19 (13,7) |
8 (15,6) |
||
Туберкулез верхних дыхательных путей |
18 (13,0) |
7 (13,7) |
18 (13,0) |
7 (13,7) |
- |
- |
Всего |
138 (100) |
51 (100) |
128 (92,7) |
43 (84,3) |
10 (7,2) |
8 (15,6) |
Общее состояние больных было связано с клинической формой туберкулеза легких, степенью выраженности ХГСО, сочетанных инфекционных симптомов. Симптомы клинической характеристика у больных с неспецифическим и специфическим ХГСО существенно отличаются. У большинство больных туберкулезный процесс характеризовался волнообразным течением с повышением тепературы тела, обострениями и ремисией. В период обострения основного процесса отмечали лихорадку с повышением температуры тела до 39,0° с резко выраженными симптомами. При благоприятном течении процесса повышения температуры тела наблюдалось во второй половине дня. Основные клинические симптомы боли в ухе, увиличение лимфатических узлов, гнойное выдиление из уха наблюдались при специфических отитах.
При изучении анамнеза заболевания пациентов данной группы было выявлено, что у 43 человек вначале появились симптомы отита, а уже позже - от 1 года до 3 лет выявили туберкулез легких. У остальных пациентов выставлен диагноз туберкулез органов дыхания, затем выявлено ХГСО. Свои особенности имел возрастной состав больных с хроническим неспецифическим и специфическим гнойным средним отитом (таблица 2). Возраст пациентов варьировал в пределах от 16 до 72 лет. Наибольший удельный вес в структуре пришелся на долю лиц в возрастной группе 31-50 лет, где чаще выявлены неспецифические хронические гнойные отиты. Специфические хронические гнойные отиты чаще встречались в возрасте от16 до 30. Неспецифические хронические средние отиты часто встречались в возрасте от 31 до 50 лет. Как и в целом, так и во всех возрастных группах преобладал удельный вес мужчин (Р<0,05).
Группа больных |
Пол |
Возраст |
|||||||||
Общее колич |
M |
% |
Ж |
% |
16-30 |
% |
31-50 |
% |
51 и стар |
% |
|
Неспец. основная |
128 |
74 |
62,7 |
46 |
64,7 |
30 |
54,5 |
64 |
71,1 |
34 |
65,4 |
Неспец. контр |
51 |
32 |
27,1 |
19 |
26,7 |
13 |
23,6 |
23 |
25,5 |
15 |
28,8 |
Специф. основная |
10 |
7 |
5,9 |
3 |
4,2 |
7 |
12,7 |
1 |
1,1 |
2 |
3,8 |
Специф. контр |
8 |
5 |
4,2 |
3 |
4,2 |
5 |
9,0 |
2 |
2,2 |
1 |
1,9 |
Всего |
189 |
118 |
71 |
55 |
90 |
52 |
Таблица 2 - Распределения больных по полу и возрасту
Соотношения больных по степени тяжести туберкулеза органов дыхания в каждой подгруппе было почти одинакова. При неспецифической основной подгруппе 65% больных имели среднетяжелая течение, 25% больных легкое течение и 10% тяжелое течение (рисунок 1).
У больных с контрольной подгруппы 63% средней тяжести, 28% легкой и 9% тяжелой степени. При специфической основной подгруппе среднетяжелая течения наблюдалось у 50%, тяжелая у 35%, легкая у 15%
больных а в контрольной подгруппе среднетяжелое течение у 45%, средней тяжести у 32% и легкое течения заболевания наблюдалось у 23% больных туберкулезом легких. Обращает на себя внимание, что наиболее тяжелая часто тяжелая степень встречалось среди больных страдающих специфическими ХГСО.
ЛИТЕРАТУРА
- Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндонозальной хирургии. Москва. 1991. С.47.
- Хоменко А.Г. Диагностика туберкулеза органов дыхания. //Мед.газета. 1995. №58. С.7-8.
- Ameyda J., Tolley N.S., Ghufoor K., Moshoulis G. Intern J Clin Pract 1997; 51:6 402-403.
- Man Denk Kim, Dong Ik Kim, Heun Yung Yune et al. J comp assis tomogr 1997; 21: 1: 29-34.
- Ramadan H.H., Tarazi A.E., Baroudy F.M. J Otolaryngol 1993: 22:1 39-41.
- Woo Kyung Moon Hee Han, Kee Hyun Ghand et al. Am J Roentgenol 1996; 166: 2: 445-449.