Введение: В середине XX в. существовало мнение о возможном исчезновении в конце столетия на нашей планете инфекционных болезней. Эти прогнозы оказались ошибочными, и данные заболевания не только не исчезли с лица земли, но и ведут наступление на человечество, составляя более 70% от числа всех болезней, поражающих людей и нанося огромный социально-экономический ущерб. В последние десятилетия произошла радикальная смена микроокружения в человеческом обществе. Симбиотические биологически целесообразные отношения человека с микрофлорой, сформировавшиеся в ходе эволюции, в значительной степени оказались нарушенными, а экологическое равновесие, создававшееся тысячелетиями, исчезло. В настоящее время имеет место рост частоты «старых» инфекций (дифтерия, холера, туберкулез и др.). Появились новые инфекции и соответственно новые возбудители.
Характерной чертой современной инфекционной патологии является возрастание хронических инфекционно-воспалительных заболеваний. Инфекционно-воспалительные процессы в брюшной полости весьма разнообразны по происхождению и по клиническим проявлением, это и аппендицит, и ущемление грыжи, и перфорация желудка или толстого кишечника, панкреонекроз, проникающие ранения, и многое другое [1]. Однако независимо от того, что послужило непосредственным спусковым механизмом развития абдоминального сепсиса, у большинства больных из брюшной полости будут выделяться одни и те же микроорганизмы. Если пациент ранее не получал противомикробные средства, и не страдал дисбиозом (дисбактериозом) кишечника, то это нормальная эндогенная флора желудочно-кишечного тракта и является этиологическим фактором данного заболевания.
Материалы и методы: В условиях Келеской районной больницы, нами проведено бакисследование абдоминальной микрофлоры взятой у 409 больных при экстренных операциях на органах брюшной полости, таблица 1. По нашим данным патогенными оказались грамположительные кокки, энтерококки, пиогенные стрептококки, грамотрицательные энтеробактерии (наиболее известный представитель этого семейства - кишечная палочка), анаэробы и значительную часть патогенных микроорганизмов представлена неферментирущими грамотрицательными бактериями (НГОБ). Отмечается увеличение числа штаммов эшерихий, клебсиелл, синегнойных палочек, энтеробактеров и грамположительной флоры, обладающих множественной резистентностью к антибактериальным препаратам: к ампициллину, оксациллину, налидиксовой кислоте, эртопенему.
Таблица 1 - Частота выделения условно-патогенных бактерий из брюшной полости
|
Наименование материала |
Stah aureus |
Stah hyicus |
Streptococus |
Str pyogenes |
Str agalactia |
H influenzae |
P aerogenozae |
Enterecoccus |
Escherihia |
Klebsiella |
Proteus |
Enterobakter |
Citrobakter |
анаэробы |
Всего |
|
выпоты при аппенэктомии |
11 |
9 |
1 |
1 |
21 |
11 |
90 |
37 |
11 |
1 |
11 |
1 |
204 |
||
|
выпоты |
9 |
1 |
1 |
5 |
4 |
36 |
13 |
3 |
1 |
2 |
1 |
75 |
|||
|
прочие |
3 |
2 |
- |
- |
- |
- |
4 |
5 |
90 |
12 |
8 |
1 |
2 |
1 |
130 |
бактерицидный эффект [1]. В основном проведенный анализ показал, что грамотрицательная флора чувствительна к линкамицину, амикацину, имипенему, цепефиму, цебанексу, авелоксу, меркацину ( 75-80%), грамположительная флора чувствительна к азитромицину, амикацину, цефазолину, цефепиму, цефтриаксону, лефлоксу, авелоксу, офлоксацину в пределах (70-81%).
Выводы. Таким образом, этиологическая своевременная микробиологическая диагностика, позволяет выявить чувствительность и (резистентность) штаммов и во многом определять практику рациональной антибиотикотерапии, использовать антимикробные препараты и их комбинации для обеспечения максимально широкого спектра лечебной активности.
ЛИТЕРАТУРА
- О.К. Поздеев. Медицинская микробиология. - М. -Медицина, 2008. - 178 с.
- М.Б.Богданов, Т.В.Черненькая. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии. - М. - Медицина, 2004. - 156 с.
- З.В .Яковлева, С .В .Яковлева Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М. - Медицина, 2003. - 145 с.