Актуальность. Ежегодно у 62-80 % новорожденных появляется клиника желтухи. Несмотря на множество исследований, проведенных в разные годы для изучения причин этого состояния периода новорожденности, актуальность данной проблемы не уменьшается [8]. В эпидемиологическом плане за последние 5 лет во многих регионах нашей страны отмечается рост заболеваемости гипербилирубинемией как у недоношенных, так и у доношенных новорожденных [4]. В структуре желтушного синдрома ведущее место принадлежит физиологической гипербилирубинемии (ФГ), относящейся к пограничным состояниям периода новорожденности, на долю которой приходится, до 60 - 70% всех желтух, далее следуют неонатальная гипербилирубинемия (НГ), внутриутробные инфекции (ВУИ), гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), желтухи недоношенных новорожденных, желтухи при пороках развития гепатобилиарной системы и наследственных заболеваниях. Гипербилирубинемия новорожденных привлекает внимание педиатров не только в связи с высокой ее частотой среди новорожденных. Избыточное накопление билирубина в крови новорожденного вследствие несовершенства системы очищения от пигмента опасно для ребенка, так как может вызвать поражение центральной нервной системы и другие, не менее опасные осложнения и последствия [2,6,11].
Концентрация билирубина в сыворотке крови в первые дни жизни увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/ч и достигает на 3-4 день в среднем 103-137 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции - непрямого. Это токсичное вещество, не растворимое в воде, а жирорастворимое, поэтому особенно токсично для ЦНС [1]. Поэтому гипербилирубинемию периода новорожденности следует рассматривать как симптом потенциальной опасности.
Дифференцировать физиологическую желтуху от патологической желтухи новорожденных детей до сих пор является нелегкой задачей, так как, патологической гипербиллирубинемией нередко считаются пограничными с нормой. Существенные различия в подходах к лечению желтух новорожденных в неонатальных центрах мира свидетельствуют о том, что понимание биологии неонатальной гипербилирубинемии до сих пор остается неполным, и необходимы дальнейшие исследования в этой области для подведения более мощной биологической основы лечению [10,11].
В настоящее время наиболее изученными и широко применяемыми методами лечения неонатальных гипербилирубинемии являются заменные трансфузии, фототерапия или лекарственные препараты и их комбинации. Широко используемая в клинической неонатологии фототерапия, являясь достоверно эффективным методом консервативного лечения гипербилирубинемии новорожденных, не всегда предотвращает развитие билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи, особенно при высоких концентрациях билирубина [3,5,9].
Цель исследования: Выявить причины и клинико - лабораторных проявлений физиологической желтухи. Нами проведен анализ причины и клинико-лабораторных проявлений физиологической желтухи у 21 детей. 8 (38 %) детей было от I беременности, от II-4 (19 %,), III-6 (28,6%), от IV-2 (9,5 %) и от V-1 (4,8 %). В 2х случаях родовая деятельность прошла путем кесеревосечении, а в остальных случаях естественным путем, без осложнений. 6 (28,6 %) детей родились недоношенными. Вес при рождении составил: 1800-2000-2 (9,5 %) детей; 2000-2500- 4 (19 %); 3000-3500-8 (38 %); 3500-3900-7 (33,3 %) детей. У 81% детей преморбидный фон был неблагоприятным. 75,2% матери страдали анемией, 53,1% токсикозом в первой половине беременности, 21,7 %-хроническим пиелонефритом, у 32,6 % отмечена угроза прерывания беременности, кольпит-у 58,2 %, у 42,8% фето-плацентарная недостаточность. Отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, аборты) выявлены в 31,2 % случаев. При рождении 42,8 % детям диагностированы гипоксически-ишемические поражения ЦНС. 11,1% родились с внутриутробной пневмонией.
Желтушное окрашивание кожи и максимальный подъем билирубина у 11 детей приходится на 4-5 сутки, у 4 на 8 день, на 10 день у 3. Клинически желтуха затягивалась и уменьшение интенсивности ее наблюдалось с 12 дня у 10 детей, у 4 она исчезла к 20 дню, у 4 к 26 дню жизни. Уровень билирубина колебался в пределах от 79 до 230 мкмоль/л,. Показатели непрямого билирубина у недоношенных детей, наблюдались в пределах 126-148 мкмоль/л. Снижение содержания непрямого билирубина, уменьшение интенсивности желтухи у недоношенных по сравнению с доношенными было замедленно.
Вывод: Таким образом, можно сказать что в эпидемиологическом плане за последние 5 лет во многих регионах нашей страны отмечается рост заболеваемости гипербилирубинемией как у недоношенных, так и у доношенных новорожденных. Интенсивность и длительность физиологической желтухи зависить от характера антенатального и интранатального преморбидного фона, а также от постнатального патологического состояния. При гипербиллирубинемии значимыми факторами риска со стороны матери являются: наличие анемией, токсикоза в первой половине беременности, хронической патологии мочеполовой системы, угрозы прерывания беременности, кольпит, хроническая фетоплацентарная недостаточность.
К факторам риска, кроме того, следует отнести хроническую внутриутробную гипоксию плода, гестозы и патологическое течение родов. Со стороны ребенка факторами риска развития являются морфофункциональная незрелость и синдром дезадаптации. Уровень билирубина колебался в пределах от 79 до 230 мкмоль/л,. Показатели непрямого билирубина у недоношенных детей наблюдались в пределах 126-148 мкмоль/л, максимальный подъем приходится на 3-4 сутки. Снижение содержания непрямого билирубина, уменьшение интенсивности желтухи у недоношенных по сравнению с доношенными было замедленно.
ЛИТЕРАТУРА
- Н.П.Шабалов. Неонатология. 2004.
- Гипербарическая оксигенация в акушерстве и неонатологии: Сборник научных трудов. / Под ред. E.JI. Гриншпун. M., 1981. - С. 105108.
- Емельянова А.С. Выживаемость и развитие маловесных детей: Дис.канд. мед. наук / А.С.Емельянова; Воронежская государственная медицинская академия. Воронеж, 1999. - 160с.
- Халецкая О.В, Медицинский альманах-2009, №4.
- Малахов А.Б. Особенности билирубинового обмена у новорожденных при гипоксии: Автореф. дис . канд. мед. наук / А.Б.Малахов. Иваново, 1987. - 24с.
- Набухотный Т.Х. Состояние антиоксидантной системы недоношенных новорожденных в раннем постнатальном периоде / Т.Х.Набухотный, В.В.Павлюк, В.Э.Макаревич // Педиатрия. 1989. -№10. - С.9 - 14.
- Неонатология / Пер. с англ.;Под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам. M.: Медицина, 1995.-636с.
- Урывчиков Г.А., Диагностика, клиника и лечение патологии печени у новорожденных: Автореф. дис . канд. мед. наук / Г.А.Урывчиков; Московский медицинский институт. М., 1989. - 40с.
- Hyperbilirubinemia in the term newborn / M.L. Porter, B.L. Dennis et al. //Am. Fam. Physician. 2002. - Vol.65, №4. - P.599 - 606.
- Kernicterus and G-6-PD deficiency a case series from Oman / P.A. Nair, S.M. Khusaiby et al. // J. Trop. Pediatr. - 2003. - Vol.49, №2. - P.74 - 77.
- Understending ndonatal hyperbilirubinaemia in the era of genomics / J.F. Watchko, M.J. Daood, M. Biniwale et al. // Semin. Neonatol.- 2002. Vol.7, №2. - P. 143 - 152.