Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это прогрессирующий синдром, обусловлавливающий тяжесть состояния больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. ХСН является одной из основных причин инвалидизации и смертности людей трудоспособного возраста. В течение 1-5 лет пациенты с ХСН могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ХСН, данная область медицины все еще остается одной из трудно разрешимых задач современной кардиологии. Сердечная недостаточность, которая возникает на финальном этапе большинства сердечно-сосудистых заболеваний, все чаще встречается в практике кардиологов. Это связано и с демографической ситуацией (постарение населения), и с участившимся выживанием больных после сердечнососудистых катастроф, и с созданием новых методов медикаментозного и хирургического лечения. По данным ВОЗ, распространенность ХСН в общей популяции составляет 0,4-2%.
В то же время до сих пор нет точных сведений о распространенности хронической сердечной недостаточности. Главными причинами развития ХСН являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония, особенно их сочетание. Несмотря на достигнутые успехи в лечении больных ХСН, процент инвалидности и летальности остается высоким. По результатам Фремингеймского исследования, летальность от ХСН в течение 5 лет достигла 62% среди мужчин и 42% среди женщин. В настоящее время в клинической практике используется функциональная классификация ХСН (Европейское Общество Кардиологов и Общество специалистов по сердечной недостаточности,2001 г). Выраженность ХСН Дистанция 6-минутной ходьбы (метры):
Нет ХСН>551м
I ФК ХСН-426-550м
II ФК ХСН-301-425м
ІІІФК ХСН-151-300м
ІҰФК ХСН<150м.
Пациенту предлагается ходить по коридору в течение 6- минут до преодоления максимальной дистанции. Время на вынужденный отдых входит в отведенные 6 минут. В результате можно получить информацию о функциональных возможностях пациента и определить динамику его состояния. Динамика дистанции 6-минутной тест ходьбы может быть использована в качестве критерия оценки эффективности проводимой терапии. Метод чрезвычайно прост, не требует специальной аппаратуры, предоставляя врачу возможность решения важных задач, которые мы перечислим ниже. Тест можно использоваться при скринирующих обследованиях населения различных регионов и популяций (с учетом возраста, пола, профессии) с целью выявления сердечной недостаточности.
Тест позволяет выявить группу повышенного риска, которая даже при отсутствии клинических симптомов отличается резко сниженной работоспособностью. Эта группа требует диспансерного наблюдения и углубленного обследования. Тест позволяет количественно оценить эффективность медикаментозного и хирургического лечения больных с сердечной недостаточностью.
Тест дает возможность прогнозировать динамику заболевания у пациентов с сердечной недостаточностью. Тест может применяться в практике экспертизы трудоспособности в качестве объективного критерия с возможностью количественной оценки. Указанные выше направления исследований могут быть взяты на вооружение кардиологами и терапевтами, кардиохирургами и клиническими фармакологами.
Цель. Изучить эффективность применения в клинической практике теста 6-минутной ходьбы для определения функциональной активности больных с хронической сердечной недостаточностью.
Методы исследования. У 30 больных в возрасте от 45 до 77 лет, с сердечной недостаточностью, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении ЦГКБ г. Кентау, проводилась проба 6-минутной ходьбы для оценки толерантности к физическим нагрузкам. Проба проводилась до и после стандартного лечения ингибиторами АПФ, бета-блокаторами , диуретиками и сердечными гликозидами (1). По результатам тестов было отмечено, что у 13 больных на фоне проводимой терапии функциональный класс уменьшился на одну ступень. У остальных пациентов функциональная активность оставалась без изменений, хотя наблюдалось клиническое улучшение: объективные признаки сердечной недостаточности исчезли.
ЛИТЕРАТУРА
- Терапевтический вестник № 4.2004 г. стр. 75-78.
- ВНОК.Национальные клинические рекомендации. «Диагностика и лечение ХСН.». Москва 2009. Стр.107-108.
- Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. — М.: Инсайт, 1977. — 77 с.
- Сидоренко Г.И., Станкевич В.И., Воробьев А.П. Путемер / Бюлл. изобретений и открытий. 1988. № 43; А. с. № 14342259.