В отрезке времени от начала использования ультразвукового исследования до его современного состояния можно условно выделить семь этапов развития оборудования и методов ультразвуковой диагностики. Первый этап — определение диагностических параметров ультразвуковой волны (мощности генератора, величины отраженного сигнала, вариантов визуализации изображения). На этом этапе была разработана так называемая методика A-mode (одномерное сканирование). Для визуализации использовались электронно-лучевые трубки с экраном, покрытым фосфором. Отраженные сигналы изображались в виде линейных амплитудных пиков, отражающих плотность и линейные размеры исследуемых структур. На втором этапе развития Баум и Гринфуд предложили диагностические системы в режиме B-mode (режим двухмерной визуализации). В системах использовалась конструкция сложного механического сканирования. Получали ультразвуковые томограммы в поперечных сагиттальных и косых плоскостях. Изображение было двухцветным — яркий и темный тона. С тех пор в литературе все еще встречаются термины — «эхопозитивный» и «эхонегативный».
На третьем этапе были проведены интенсивные исследования на уровне электронного обеспечения медицинской ультразвуковой визуализации. Фирмой «Алока» Япония) была разработана первая ультразвуковая система в режиме реального времени — «эхокамера—SSD». Этот аппарат позволял получать не только изображение анатомических структур в режиме реального времени (в движении), но и на электронной лучевой трубке, покрытой слоем фосфора. Четвертый этап развития характеризуется разработкой принципа серой шкалы. В 1972 г. Косов с соавторами предложил этот принцип, основанный на визуализации изображения на экране черно-белого кинескопа с делением сигнала генератора звука на ряд уровней. Первые аппараты имели уровень серой шкалы восьми оттенков. Современные аппараты имеют 256 уровней серой шкалы, что позволяет получать высококачественное изображение анатомических структур.
На пятом этапе были разработаны специальные методы ультразвукового исследования, такие, как допплерография, включающая спектральную допплерографию, низкоэнергетическую допплерографию и цветовое допплеровское картирование. С помощью этих опций появилась возможность определения скорости кровотока, дифференциации артериальных и венозных сосудов. Транскраниальная эхография позволила с помощью специального датчика с фазированной решеткой исследовать структуры головного мозга. Были разработаны датчики и адаптеры для тонкоигольной пункционной биопсии, специальные датчики для внутриполостного исследования — трансректальный, трансвагинальный, трансвезикальный, транспищеводный и лапароскопический. Создана опция ультразвуковой амплитудной гистографии, которая дает возможность определить плотность исследуемых структур. Шестой этап характеризуется разработкой объемной визуализации ультразвукового изображения — опция 3D. Появилась возможность трехмерной визуализации сосудов и органов, а также совмещения их объемных изображений.
И, наконец, седьмой этап — разработана методика 4D (3D in life). Эта методика позволяет получать трехмерное изображение в реальном времени (в движении). Создана опция «ультразвукового скальпеля», с помощью которого можно «вырезать» часть объемного изображения и «заглянуть» внутрь анатомической структуры. Появилась возможность окрашивания ультразвукового изображения в условные цвета. Значительно расширились возможности математического обеспечения. Созданы кардиологические, васкулярные, урологические, акушерско-гинекологические программы. Все эти опции в значительной мере расширили возможности ультразвукового исследования.
Некоторые авторы считают 1982 год - годом рождения метода лапароскопического ультразвукового сканирования. Именно тогда М. Fukuda опубликовал сообщение об использовании ультразвукового сканирования во время лапароскопии у пациентов с подозрением на опухоль печени с целью стади-рования бластоматозного процесса [8-9]. М. Fukuda использовал устройство, состоящее из ультразвукового датчика радиарного сканирования, принцип устройства которого похож на сканеры, используемые при современной эндосонографии, и лапароскопа со скошенным углом обзора диаметром 5 мм. Лапароскоп проводился через канал датчика, что позволяло одновременно выполнять и ультразвуковое исследование, и осмотр брюшной полости. Им же впервые предложена идея выполнения биопсии печени под контролем лапароскопического ультразвукового исследования.
В последние годы отмечается неуклонная тенденция развития ультразвуковых диагностических систем. Как за рубежом, так и в нашей стране, получают развитие новые методы ультразвуковых исследований. Среди них эндоскопическая ультрасонография - метод, объединяющий в себе возможности фиброэндоскопии и высокочастотного ультразвукового исследования стенок полых органов и окружающих анатомических структур. Созданы внутрипротоковые и внутрисосудистые ультразвуковые датчики-катетеры, используемые в комплексе с эндоскопическими и эндоваскулярными рентгенологическими исследованиями. Ультразвуковой датчик-катетер диаметром 3-4 мм, вводимый в желчный проток или сосуд, дает радиарное изображение стенок трубчатой структуры и окружающих тканей при частоте сканирования 12-20 МГц, а также позволяет построить пространственную трехмерную реконструкцию очага поражения. В эндоскопической хирургии желчнокаменной болезни, дополнительно к конвексному или линейному сканированию, может быть применено исследование с помощью специального внутрипротокового ультразвукового датчика, проводимого в холедох через культю пузырного протока, для изучения структуры стенки холедоха, тканей, окружающих проток, диагностики внутри- и внепротоковых образований.
Значительной поддержкой технологических новшеств, обеспечивающих возможность выполнения операций через малые хирургические доступы, являются методы интраоперационной диагностики. В Казахстане в настоящее время ультразвуковая диагностика получила широкое развитие. Известны школы ультразвуковой диагностики Научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова, Казахского научноисследовательского института онкологии и радиологии, Алматинского государственного института усовершенствования врачей, Научного центра урологии им. Б.У. Джарбусынова. Практически все медицинские центры республики (вплоть до районных больниц) оснащены ультразвуковыми диагностическими аппаратами. Дальнейшее развитие аппаратурного и методологического обеспечения ультразвукового исследования, несомненно, позволит проводить качественную раннюю диагностику заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
- Ярмоненко С. П./Медицинская радиология. 1994.
- Линденбратен Л. Д. Королюк И. П. Медицинская радиология. Учебник-2 изд., перераб. и доп.-М.: -Медицина. 2000.
- Ю.Г. Старков, К.В. Шишин -Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии. - Русский путь 2006.