Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)- хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. По данным ВОЗ, поражает до 20% населения, болеют им лица обоего пола в возрасте от 10 до 60 лет и старше. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов. Предпологают аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества. К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно-кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Ре, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты) а так же травмы слизистой оболочки. Провоцирующие факторы - соматические заболевания, погрешности в диете.
Некоторые авторы считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета как местного, так и общего. ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает. Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими. В патогенезе заболевания различают три периода: продромальный; период высыпаний; угасания болезни. Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент-афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5-7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2-3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка. Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в, год, при более тяжелом течении - через 2-3 месяца и чаще, в тяжелых случаях почти непрерывно. При этом увеличиваются и количество элементов поражения, и их глубина. Основные формы проявления ХРАС: фибринозная, некротическая, гландулярная, рубцующаяся, деформирующая.
Фиброзная форма характеризуется появлением на слизистой полости рта бело-желтого пятна с признаками гиперемии размером 0,1-0,5 см на поверхности которого выпадает • фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. При прогрессировании процесса фибрин отторгается и образуется афта, эпителизация которой наступает через 5-10 дней без образования рубца. Некротическая форма начинается с кратковременного спазма сосудов, который приводит к появлению ограниченного участка побелевшего эпителия, быстро некротизирующегося с образованием поверхностной эрозии. Эпителизация наступает через 10-20 дней. Некротические эрозии имеют полигональную форму, слабоболезнены, окружены венчиком гиперемии, локализуются на обильно васкуляризованных участках слизистой оболочки полости рта.
Гландулярная форма. Самостоятельный воспалительный процесс на слизистой оболочке полости рта, развивающийся в виде острой, подострой хронической реакции МСЖ в области языка, губ, лимфо-глоточного кольца. В течения заболевания выделяют 3 стадии. Продромальная стадия длится от 6 до 24 часов, отмечается чувство жжения, покалывания, легкая болезненность слизистой. Затем появляются участки гиперемии на фоне которых концевые отделы МСЖ кажутся приподнятыми за счет отека ткани. Эрозивно-язвенная стадия характеризуется нарастанием напряженности, болезненности слизистой. Отмечается гиперсаливация, увеличение подчелюстных слюнных желез и регионарных лимфоузлов. Стадии эпителизации длится от 7 до 30 суток.
Рубцующаяся форма. Образуются 2-5 глубоких I язв выполненных некротическим детритом, в основании которых пальпируется плотный болезненный инфильтрат. По периферии основной язвы может появиться несколько мелких эрозий, замедляющих репаративные процессы. Заживление идет с образованием грубого рубца. Деформирующая форма. Отличается более глубокой деструкцией соединительной ткани вплоть до мышечного слоя, что приводит к образованию грубых рубцов, деформирующих ткани. Язва при такой форме XPAC резко болезненна, носит мигрирующий характер. Консультировать больных надо с терапевтом, невропатологом, оториноларингологом, аллергологом. Для уточнения диагноза и выявления причины заболевания необходимы: 1. Клинический анализ крови, мочи. 2. Исследование желудочного сока и дуоденального содержимого. 3. Биохимическое исследование крови для оценки функционального состояния печени. 4. Ректороманоскопия. 5. Рентгенография легких, желудка, по показаниям холецистография, ультразвуковые исследования. 6. Определение состояния придаточных пазух носа, миндалин.
Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюорисценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при XPAC должен строиться с учетом многообразии клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Успех лечения зависит от обследования с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами. В общее лечение включают Десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера. К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи. 1.Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии. 2.Санация полости рта.3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта: - Холисал, - топик анестетики, - 5% анестезиновая эмульсия, - лизохлор гель. 4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.). 5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами (Тамбум- Верде, «Мирамистин», «Холисал» гель в виде аппликаций). 6. Нанесение кератопластических средств (масло Витаон, «Солкосерил» дентальная адгезивная паста). 7. Десенсибилизирующая терапия («Клари-тин», «Телфаст» 1 таблетка 1 раз в день; «За-дитен», «Фенкарол», «Супрастин» 1 таблетка 2 раза в день).8. Витаминотерапия («Супрадин», «Алвитил» и др) 9.Иммуномодулирующая терапия («Гистоглобулин» 2 мл 2 раза в неделю в/м, на курс 5-10 инъекций; «Имудон» 6-8 таблеток в день для рассасывания на курс 10-20 дней; «Ликопид» 1 таблетка З.раза в день для рассасывания, 10 дней). 10.Средства, нормализующие микрофлору кишечника («Линекс», «Хилак-Форте» 40-60 капель до еды 2-3 раза в день).11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера - 5 сеансов).
ЛИТЕРАТУРА
- Терапевтическая стоматология Е.В. Боровский соов. Москва 1990 г.
- Стоматология Н.Н. Баженов «Медицина» Москва 1990 г.
- Клиника терапевтической стоматологии А.И. Рыбаков. В.С. Иванов. Москва 1980 г.