При деминерализации эмали наблюдается расширение меж призматических пространств, нарушение ориентации кристаллов. Отличительной особенностью ранних стадий кариеса является резкое увеличение проницаемости тканей зубов. В эмаль могут проникать кальций, фосфор, натрий, фтор, углеводы, мочевина, аминокислоты, вода. Физиологический процесс минерализации и реминерализаций эмали зубов происходит за счет поступления минерализующих веществ из слюны, активно способствующей проникновению в эмаль. Динамическое равновесие непрерывно протекающих процессов в системе эмаль-слюна может быть нарушено воздействием общих и местных факторов. Поэтому у большинства лиц физиологическая реминерализация кариозной эмали минеральными элементами ротовой жидкости не способна приостановить патологический процесс. Это и является предпосылкой использования реминерализующих средств с целью ускорения процесса минерализации и лечения кариеса в начальной стадии.
Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно- и быстротекущую форму и проходит, по меньшей мере, три стадии. Ранняя стадия - белое пятно размером 1-3 кв.мм. Во второй стадии появляются отличительные признаки медленно- и быстротекущей деминерализации эмали. Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали. При зондировании поверхность эмали шероховатая, но плотная. Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая.
Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Третья стадия-стадия дефекта. Медленнотекущей формой деминерализации эмали чаще поражается резцы верхней челюсти. Очаги быстротекущей деминерализации чаще встречаются на клыках верхней и нижней челюсти, а также в малых коренных зубах. Кроме того, при частом потреблении сладостей очаговая деминерализация эмали быстро распространяется. Возмещение убыли минеральных элементов деминерализованной эмали зубов - основной принцип локальной реминерализующей терапии. Наиболее широко применяемым методом местной терапии при начальной стадии кариеса является аппликационный метод, когда реминерализующее средство наносят на очищенную, высушенную поверхность зуба.
Реминерализующие средства содержат необходимые для рекристаллизации минеральные компоненты — кальций, фосфор, молибден, ванадий, железо, фтор и др. Биофизические методы воздействия на зуб как ультразвук, электрофорез усиливает проникновение минеральных элементов в ткани зубов. В настоящее время для лечения очаговой деминерализации зу,бов используют препарат с оптимальным составом реминерализующих компонентов «Ремодент». После установления диагноза перед аппликацией должна проводиться чистка зубов зубной пастой и зубной щеткой. Затем зубы изолирует от слюны ватными тампонами высушивают струей воздуха. На поверхность пораженных зубов накладывают рыхлый ватный тампон, пропитанный реминерализующим раствором. Длительность аппликаций 15-20 мин. В течение этого времени тампоны повторно увлажняют раствором. После аппликации больным не рекомендуется полоскать рот, пить и принимать пищу в течение 2 ч.
Последующие аппликации проводят два раза в неделю. Следует рекомендовать больным ограничение приема сладких, липких и кислых продуктов, соблюдать режим питания и гигиены полости рта.
Естественный блеск и слабая пигментация после лечения свидетельствует о стабилизации процесса. Лучший исход лечения -полное исчезновение белых пятен.
ЛИТЕРАТУРА
- Терапевтическая стоматология Е.В. Боровский в соов.: - Медицина 1990.
- Стоматология Н.Н. Баженов - Медицина 1990.
- Клиника терапевтической стоматологии А.И. Рыбаков. В.С. Иванов. - Медицина 1980.