Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Распространенность уролитиаза, заболеваемость и смертность обуславливает актуальность данной проблемы. За последние годы заболеваемость мочекаменной болезнью имеет тенденцию к росту, что связано с увеличением продолжительности жизни, изменением режима питания людей. При этом страдают люди самого работоспособного возраста, мужчины несколько чаще женщин. Уратный нефролитиаз является одним из видов мочекаменной болезни, связанной с нарушением метаболизма пуринов и накоплением повышенного количества мочевой кислоты, вследствие увеличение потребления пищи богатой белком, на фоне уменьшения двигательной активности. Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гиперурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых солей этой кислоты.
Лечение МКБ основано на понятии метаболических нарушений, под которыми понимают расстройства обмена веществ, обусловленные экзогенными или эндогенными причинами, которые этиологически значимы в формировании мочевых конкрементов. Использование различных методов коррекции метаболических нарушений при нефролитиазе влияет на патофизиологию камнеобразования, что может существенно снизить частоту рецидивов. При наблюдении за больными с МКБ после оперативного лечения установлено, что у 7-10 % пациентов рецидив возникает в течении года, у 35 %- в течении 5 лет и у 50 % рецидив диагностируется в течении 10 лет после элиминации камня (7,8). Анализируя группу больных с рецидивами камней до 1 года после первичного удаления, многими исследователями выявлены у них те или иные метаболические отклонения , что позволило сформулировать факторы риска для рецидивного камнеобразования (9).
Наличие этих факторов у пациентов, подвергающихся оперативному лечению, требует обязательной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения. У больных, которые получали коррекцию метаболических нарушений, рецидив наблюдался лишь у 15% в течении 10 лет с одиночными почечными камнями и у 30 % с первично множественными камнями (10,11). По данным других авторов рецидив зафиксирован у 34 % больных в течении 10 лет при медикаментозной терапии (9). Результаты этих исследований указывают на важность коррекции метаболических нарушений в метафилактике нефролитиаза. Рациональная, селективная метафилактика нефролитиаза, основанная на диагностике метаболических нарушений и направленная на нормализацию биохимических показателей в моче, является наиболее эффективной и безопасной. Коррекция метаболических нарушений при МКБ позволяет достичь ремиссии у 70-91 % камнеобразования у 88-100 % пациентов (11,12).
Достижение данного результата возможно при проведении цитратной терапии такими препаратами как блемарен, цитрат калия. Преимущество цитрата калия преред другими цитратными препаратами заключается в преобладании в нем лимонной кислоты над ее солями, при всасывании которой происходит ощелачивание мочи. Пониженное содержание натрия в препарате способствует ускоренному растворению мочевой кислоты в почечных канальцах и предотвращает дальнейшую кристаллизацию.
Прием препарата обеспечивает смещение рН мочи от кислого до щелочного, не изменяя кислотноосновного баланса крови. Цитрат связывает ионы кальция на всем своем пути от желудочно-кишечного тракта до мочевых путей, где этот эффект наиболее активен в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Комплексное воздействие цитрата калия на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, оксалатов, кальцинатов, способствует торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов (12).
Цель. Оценить клиническую эффективность Уроцита К в лечении уратного уролитиаза.
Материалы и методы. Нами было проведено исследование 22 пациентов с уратным нефролитиазом, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении в областной клинической больнице г. Шымкент с 2010 по 2011 г.г, средний возраст составил 42,2± 6,0 года. 1 группа-12 (59%) пациентов получали литолитическую монотерапию (амбулаторно) 2 группа-10 (41%) пациентов получали комплексное лечение-
контактную литотрипсию и литолитическую терапию. В таблице 1 представлена характеристика локализации конкрементов у больных с уратным нефролитиазом.
Все больные испытуемой группы получали Уроцит К 1080 мг в дозе 2 таб. 2 раза в сутки в течении месяца, в последующем были переведены на дозу 1 таб. 2 раза в сутки. Таким образом, полученные результаты позволяют достаточно высоко оценить положительное действие Уроцита К в лечении больных с уратным нефролитиазом. Дальнейшие более широкие и длительные клинические исследования позволят раскрыть и другие перспективы этого средства, которое сегодня можно рассматривать как новое эффективное дополнительное средство лечения больных уратным нефролитиазом. В целом при правильном проведении больным литолитической терапии удается растворить до 60% камней, а в 40% случаев применяются другие методы удаления камней. Цитратная терапия после лазерной литотрипсии значительно ускоряет очищение мочевыводящих путей от фрагментов конкрементов.
ЛИТЕРАТУРА
- Аляев Ю.Г., Кузьмичева Г.М., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью // Врачебное сословие. 2004. №4. С.20-24.
- Тиктинский О.Л., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2000. Book of abstracts; 63:63.
- Байбарин К.А. Оперативные методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. ... канд.мед.наук. М., 2004.
- Бугаева Н.В., Балкаров И.М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер.арх. 1996. №1. С. 36-39.
- Дзеранов Н.К.,Бешлиев Д.А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1995. №6.С.10-13.
- Пытель Ю. А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. М., 1995.176с.
- Дзеранов Н.К. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. ...д-ра мед.наук. М., 2004.
- Алчинбаев М.К,,Кожабеков Б.С. Лечение больных с МКБ. М.,2000.
- Пытель Ю.А., Агаев М.М. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом //4я Литовская конф .урологов. Каунас, 1998. С. 66-68.
- Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. ... д-ра мед.наук. 1995.
- Алчинбаев М.К.,Малих М.А, Мочекаменная болезнь М., 2000.
- Ramello A., Vitale C., 1999; Tiselius H. The epidemiology, formation, composition and medical management idiopharic stone desease // Curr. Opin. Urol. 2000; 3:316-322.5