Ускоренная эякуляция или преждевременная эякуляция (ПЭ), являясь полиэтиологическим феноменом, затрагивает мультидисциплинарные интересы, при этом очевидна целесообразность урологического обследования пациентов в качестве первого этапа диагностического процесса.
Введение. Преждевременная эякуляция (ПЭ)- весьма распространенный вариант копулятивной дисфункции. Она не является нозологической формой, однако за счет четкой очерченности и клинической зависимости этот феномен приобретает определенное самостоятельное значение. Очевидно, что ПЭ является не только серьезной медицинской, но и социальной проблемой за счет ее распространенности, а также отрицательного влияния на качество жизни мужчин, их психический статус и прочность брака. В настоящее время термин «преждевременная эякуляция» используют в качестве универсального, исключив иные названия, в частности «ускоренная эякуляция». Эпидемиологические исследования по проблеме ПЭ, не будучи исчерпывающими, свидетельствуют, что это одна из наиболее распространенных сексуальных дисфункций- встречается примерно у 30% мужчин в основной популяции.
Трудности решения проблемы ПЭ берут свое начало в отсутствии четкого определения этого феномена. Это связано с размытостью представлений о нормальной продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла (латентное время интравагинальной эякуляции). Ознакомление более чем с 600 публикациями выявило только 3 работы, в которых проблема изучалась со строго научных позиций. A. C. Kinsey и соавторы еще в 1948 г. Писали «Примерно у трех из каждых четырех мужчин оргазм достигается в пределах 2 мин после начала сношения». На основании специального исследования здоровых мужчин было установлено, что средняя продолжительность полового акта была равна 2 мин 2 с при 62 фрикциях.
Следует учитывать, что длительность фрикционной стадии зависит не только от состояния здоровья и физических особенностью мужчин, но также от использования и владения им техникой пролонгации полового акта. Интересно, что увеличение продолжительности полового сношения не имеет биологической целесообразности. W.H. Masters и V.E. Johnson определяют ПЭ как неспособность сдерживать эякуляцию достаточно долго для того, чтобы постоянный партнер достигал оргазма примерно в 50% случаев. Критики данного подхода справедливо указывают на значение сексуальной реактивности, которая значительно варьирует. Столь же неопределенными являются и другие дефиниции ПЭ. В США стандартом для классификации сексуальных дисфункций является «Диагностическое и статистическое руководство по психическим нарушениям» (DSM-IV, 1994 г.): «ПЭ-периодически или постоянно наступающая эякуляция при минимальной сексуальной стимуляции до или вскоре после пенетрации и прежде, чем мужчина этого желает». Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2004 г.): «ПЭ-отсутствие возможности контролировать наступление эякуляции в течении «достаточного» промежутка времени после вагинальной пенетрации».
Определение ПЭ. Термином «преждевременная эякуляция» ( ejaculacio praecox) следует обозначать эякуляцию, постоянно или эпизодически наступающую до достижения партнерами удовлетворения от полового сношения и менее чем через 2 мин после интроекции и начала непрекращающихся фрикций умеренной частоты ( 25-30 в минуту) и максимальной амплитуды, что вызывает психический дискомфорт у сексуальных партнеров ( два первых критерия обязательны, а третий факультативный, за одну фрикцию принимается лишь поступательное движение полового члена.
Классификация ПЭ. Этиологическая форма: Психогенная; Органическая. Комбинированная ( сочетание психогенных и органических причин), Период возникновения Изначальная Приобретенная Постоянство проявления Постоянная Эпизодическая Зависимость от условий полового акта Абсолютная Избирательная (ситуационная)
Степень (длительность фрикционной стадии копулятивного цикла): I Степень-1-2 мин (30-60 фрикций; II Степень-30-60 с (15-30 фрикций); III Степень-15-30 с (7-15 фрикций); IV Степень-до 15 с ( несколько фрикций); V Степень-эякуляция до интроекция.
Заключение. Опыт использования сформулированного определения ПЭ, а также предложенной классификации и алгоритма обследования больных показал, что они полностью отвечают требованиям клинической практики, исключают двусмысленность толкования , способны экономить материальные затраты и время медицинского персонала, а также унифицируют клинические наблюдения и повышают достоверность эффективности терапии данного вида сексуального дисфункции. ПЭ, являясь полиэтиологическим феноменом, затрагивает мультидисциплинарные интересы, при этом очевидна целесообразность урологического обследования пациентов в качестве первого этапа диагностического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
- Barada J., Albany N., Lewis R. et al. Should the condition of premature ejaculation be renamed? In: American Urological Association. Annual meeting, 10 May 2004, San Francisco, USA. San Francisco; 2004.
- Laumann E. O., Paik., Rosen. R. C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. J.A.M.A. 1999; 281: 537-544.
- Васильченко Г.С. (ред) Частная сексопатология.М.: 1983.
- Васильченко Г.С. О нормальной продолжительности фрикционной стадии полового акта. В кн. Проблемы сексопатологии и бесплодия. Киев: 1973. 28-32.
- Kinsey A. C., Pomeroy W.B., Martin C.E. Sexual behavior in the human male. Philadelphia; 1948.
- Masters W.H., Johnson V. E. Human sexual inadequacy. Boston: Little, Brown and Co.; 1970.
- Лоран О.Б. Сегал А. С. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции ( Шкала МКФ) . Урол. и нефр.1998 : 5: 24-27.
- Горпинченко И.И. Характеристика сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом.: Дис.... Канд. мед. наук. Киев: 1977.