Тяжелые хронические системные заболевания, протекающие с поражением кожи и главным образом, внутренних органов, обусловленные патогенными грибами и обозначаемые, поэтому как глубокие микозы, представляют важную проблему дерматологии. Ряд глубоких микозов, считавшихся редкими в нашем регионе, могут оказаться гораздо более распространенными, так как они проходят под другими диагнозами.
Общим для большинства глубоких микозов является наличие абсцедирующих инфильтратов, свищей, язвенных или язвенно-вегетирующих поражений, хотя каждый из них имеет свои особенности в отношении клинической картины, течения процесса, патогенеза, эпидемиологии и путей распространения инфекции в организме заболевшего /1/. Вся история развития учения о глубоких системных микозах свидетельствует, что основные фундаментальные и направляющие исследования в этой области были проведены микологами, вернее дерматомикологами и дерматологами /1,2/. Это становится понятным, если учесть, что глубокие, системные микозы сопровождаются в большинстве случаев клиническими проявлениями со стороны кожи и подкожной жировой клетчатки. То же относится и к актиномикозу, который в настоящее время относится к микозам лишь условно, в виду клинической близости проявлений /3/.
Впервые он был описан в виде актиномикотического парапроктита в 1882 г. за рубежом и в 1891г. в России. Сравнительная редкость выявления актиномикоза объясняется тем, что в патологическом материале от больных актиномицеты являются нечастой находкой, требуются повторные исследования гноя. По данным литературы от начала заболевания до установления диагноза актиномикоз проходило от 1 месяца до 32 лет /4/. На практике актиномикоз зачастую может напоминать такие хронические заболевания, как одонтогенная гранулема, нагноившаяся атерома, мастит, парапроктит, остеомиелит, большое сходство с клинической картиной хронической глубокой пиодермии, в частности язвенной и язвенно-вегетирующей, шанкриформной, акнеиформной и др /5/. Понятно, что эти больные длительно и безуспешно наблюдаются у стоматологов, хирургов, гинекологов и других специалистов, подвергаясь массивной антибиотикотерапии, повторным хирургическим вмешательствам и т.п.
Известны случаи, что пациенты с гуммозно-язвенными поражениями при глубоких в частности плесневых микозах длительно находились на обследовании и под наблюдением у фтизиатров, онкологов, венерологов. Актиномикоз кожи может быть первичным или вторичным. Первичный актиномикоз может развиться: при экзогенном внедрении инфекции в месте травмы кожи, при эндогенном распространении, если основной первичный очаг актиномикоза располагается в коже. Наиболее частая локализация - челюстнолицевая область /3, 6/. Вторичный актиномикоз кожи наблюдается в абсолютном большинстве всех других случаев заболевания актиномикозом, может иметь самую различную локализацию, зависящую от места расположения первичного основного очага актиномикоза, и характеризуется абсцедирующими инфильтратами и свищами с гнойным отделяемым. Между первичным и вторичным актиномикозом отсутствуют специфические клинико-морфологические различия. Выделяются отдельные формы первичного актиномикоза кожи /5/ (классификация Г.О. Сутеева):
Узловатая форма. Проявления начинаются с появления в глубоких слоях кожи плотного или плотноэластического, малоподвижного, безболезненного инфильтрата. Постепенно инфильтрат увеличивается до 3x4 см и более и выступает над окружающими участками кожи.
Бугорковая форма. Характеризуется высыпанием на поверхности кожи мелких 0,5 см в диаметре плотных или плотно-эластичных безболезненных полушаровидных бугорков с четкими границами, количество может достигать до 30 элементов, они не сливаются. Далее вскрываются, с выделением капли гноя и образованием свищей. Кожа вокруг очагов быстро приобретает характерный багрово-фиолетовый оттенок.
Язвенная форма не характерна для актиномикоза, встречается редко, у ослабленных больных. Язвы формируются на месте абсцедировавших и вскрывшихся инфильтратов.
Атероматозная форма первичного актиномикоза кожи. Клинически на ранних этапах развития сходна с истинными атеромами. Чаще наблюдается у детей. Границы очагов, выступающих над окружающими участками кожи четкие, ровные, овальные или линейные. При всем многообразии форм первичного актиномикоза кожи заболевание протекает с периодическими обострениями, во время которых увеличиваются размеры инфильтратов, вскрываются абсцедировавшие участки очага, процесс распространяется на соседние участки кожи. Лечение комплексное, включающее применение актинолизата, орунгала, низорала, антибиотиков, сульфаниламидов, хирургическое вмешательство /7/. Сведения об этом, наиболее распространенном среди группы глубоких микозов, заболевании, вопросы его дифференциальной диагностики, описание клинических проявлений, вопросы лечения - несомненно, явятся интересными для врачей всех специальностей.
ЛИТЕРАТУРА
- Сергиев П.Г. Проблемы глубоких микозов, M.: Медицина, 1969.
- Ариевич А.М., Минскер О.Б. К организации выявления больных глубокими микозами, M.: Медицина, 1969, 16с.
- Студиницын А.А., Стоянов Б.Г. Кожные и венерические болезни. M.: Медицина, 1975, 280с.
- Пинзур Г.С. Клиника и лечение актиномикоза параректальной, крестцово-копчиковой и ягодичной областей. М.: Медицина, 1969, 300с.
- Сутеев Г.О. Актиномикоз, М.: Медицина, 1951, 217.
- Минскер О.Б. Первичный актиномикоз кожи. М.: Медицина. 1969, 291.
- Владимиров В.В. Диагностика и лечение кожных болезней. М. 1995 с.14.