Простая форма шизофрении в подавляющем большенстве случаев начинается в пубертатном и юношеском возрасте (14-20 лет) Для простой формы шизофрении характерно медленное, крайне постепенное, как бы «крадущееся», «подводное» течение. В самом начале болезни обычно обнаруживаются черты вялости, пассивности, ослабления активности. Раннее живой подросток, отличавшися активностью и желанием к учебе, утрачивает тягу к общению и живость интересов, тяготится учебой, перестаёт готовится к занятиям, пропускает школу. Всё это довольно долго воспринимается близкими больного как обычная нерадивость и ленность. Сужается круг интересов больного, к друзьям, родным и близким появляется холодность, раздражение и неприязнь психологически непонятные и напоминающие негативизм. Иными словами, нарастающая пассивность больного выявляется наряду с эмоциональной тупостью, хотя ещё и нерезко выраженной. На этом фоне возможны неврозоподобные расстройства, позднее и отдельные нелепые.
Поступки больного заставляют родственников задуматься над судьбой молодого человека. Когда у них возникает мысль о болезни юноши, симптоматика чаще уже достигает стадии полного развития. Больной теряет интерес не только к учебе, но и к своим близким, к окружающему и к своей судьбе. Эмоциональная тупость становится выраженной, более четко обнаруживается и особые ассоциативные расстройства в виде атаксических замыканий. Больной перестает следит за собой, теряет интерес к своей внешности, у него обнаруживается выраженная абулия. Заболевание течет непрерывно, не давая спонтанных ремиссий, с быстрым формированием ославоумливания по специфически шизофреническому типу.
Продуктивная психопатологическая симптоматика возможна в начале заболевания и обычно весьма скудная: в виде кратковременных галлюцинаторных эпизодов и нестойких отрывочных бредовых идей преследования, отношения, особого значения. В дебюте заболевания она выявляется на короткое время (2- 3нед.) и затем редуцируется. Впрочем, в ряде случаев возможны отдельные редкие (исчисляемые днями) «всплески» такой продуктивной симптоматики, существенно не отражающейся на поведении больных. В большинстве же случаев все ограничивается лишь дебютными продуктивными расстройствами и далее заболевание течет непрерывно на протяжении многих лет, проявляясь лишь собственно- шизофренической симптоматикой и завершается специфическим для этого заболевания слабоумием, исходным состоянием.
Своеобразием простой формы, как видно из её описания, в отличие от других форм шизофрении, является отсутствие продуктивной симптоматики, которая в своей основе, в своих патогенетических механизмах (наряду с собственно патологическими) содержит и защитные тенденции (фазовые состояния, охранительное торможение и др.). Отсутствие продуктивной симптоматики при простой форме шизофрении свидетельствует о безусловном доминировании в патогенезе болезни у таких пациентов собственнопатологических церебральных расстройств и о полной капитуляции в их ЦНС (при развитии заболевания) защитных приспособительных реакций. Не случайно эта форма болезни является самой злокачественной, всегда ведёт к ослабоумливанию (в той или иной степени) и имеет лишь один непрерывно-прогредиентный тип течения.
Сомнения в обоснованности выделения простой формы шизофрении в такой-то степени смыкается с указаниями самых авторитетных ученых на большие трудности дифференциальной диагностики простой формы от олигофрении и психотических вспышек на её фоне (Осипов В.П., 1931, Гиляровский В.А., 1954. Bleuler E, 1920) и от постинфекционного слабоумия и последствий перенесённого в детстве энцефалита (Иваной-Смолинский А.Г.,1974). Однако, легкие случаи олигофрении отличаются равномерной слабостью памяти и суждении вплоть до неспособности к абстрактным понятиям при сохранности низших чувств и влечении, и адаптационной активности в конкретной ситуации.
При простой же шизофрении, напротив, грубо страдает адаптационная активность в конкретной ситуации, выражена чувственная тупость при сохранности памяти и возможность абстрактных суждении, что позволяет дифференцировать её от олигофрении. Также и при последствиях детского энцефалита, отражающегося, главным образом, на недостаточности памяти и интеллекта, не соблюдения атаксических расстройств мышления и чувственной тупости, а, напротив, налицо расторможенность, усиление низших чувств и влечений и повышенная аффективность. И, хотя дифференциальная диагностика здесь весьма деликатна, всё же она оказывается практически возможной и, таким образом, не противоречит выделению простой формы шизофрении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). СРб.: «Оверлайд».-1994 г.
2. Попов Ю.В., Вид В.Д. Клиническая психиатрия. СПб, 1996 г,-442с.