Послеоперационные вентральные грыжи являются распространенным заболеванием и составляют от 22% до 26% среди наружных грыж брюшной стенки. По данным литературы, примерно в 2-8% случаев после операции лапаротомии возникают послеоперационные вентральные грыжи. Больные сахарным диабетом представляют собой особую категорию пациентов хирургических стационаров. У таких больных в результате операционного стресса развивается инсулиновая недостаточность, гипергликемия, метаболический ацидоз, тканевая гипоксия [1,2]. Пластика передней брюшной стенки собственными тканями без их значительного натяжения возможна только лишь при небольшом размере грыжевого дефекта.
При больших размерах послеоперационной грыжи после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка остается обширный дефект передней брюшной стенки. При закрытии большого по размерам грыжевого дефекта путем натяжения и сшивания краев грыжевых ворот нарушается кровообращение и иннервация тканей, прорезываются нитями ткани, нарушаются процессы сращения. Эти процессы значительно увеличивают вероятность рецидива послеоперационной грыжи. Кроме того, при выполнении данного вида пластики высока вероятность развития острой дыхательной недостаточности, которая возникает в результате уменьшения объема брюшной полости и увеличения внутрибрюшного давления.
В последние годы разработаны новые способы пластики передней брюшной стенки с использованием различных синтетических материалов, которые позволяют восстановить целостность брюшной стенки, надежно ее укрепить и значительно уменьшить число рецидивов [1,3,4]. Нами в 2009-2010 годы прооперировано 22 больных с послеоперационными вентральными грыжами, из которых было 19 (86,4%) женщин и 3 (13,6%) мужчин, возраст пациентов вариировал от 40 до 70 лет. У 5 (22,7%) больных имелись рецидивирующие грыжи, при устранении послеоперационных вентральных грыж нами применялась ненатяжная пластика брюшной стенки с использованием сетчатого экспланта «Эсфил Тяжелый» производства ООО « Линтекс».
У всех больных устранение грыжи производилось по способу «onlai» с размещением сетчатого экспланта поверх апоневроза передней брюшной стенки. Дренирование подкожной клетчатки не проводилось. На сегодняшний день мы имеем опыт применения сетчатых эксплантов для закрытия грыжевых дефектов у трех больных с сахарным диабетом. Все пациенты - женщины в возрасте от 48 до 64 лет с сахарным диабетом второго типа в стадии компенсации, больные до поступления в стационар на оперативное лечение прошли курс терапии у эндокринолога, терапевта. Больные после оперативного лечения получали курс инсулина в терапевтической дозе. Дренирование подкожной клетчатки проведено только у одной больной, дренажная трубка удалена на 3 сутки. C первого дня после операции применялся бандаж, антибактериальная терапия. Послеоперационных осложнений и отторжений сетчатого экспланта не отмечено.
Вывод: Использование сетчатых эксплантатов при геринопластике является надежным способом оперативного лечения наиболее сложной категории больных с обширными грыжевыми дефектами передней брюшной стенки. Наличие сахарного диабета II типа в стадии компенсации у больных с послеоперационной вентральной грыжей не является противопоказанием для выполнения геринопластики с использованием сетчатого экспланта.
ЛИТЕРАТУРА
- Адамян A.A., Накашидзе Д.Н., Чернышева JI.M. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающееся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия. 1994. - №7. - C.45-47.
- Аксенов А.К., Емельянов В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж у больных с большими и гигантскими грыжами // Сб. науч. трудов Всерос. науч. конф. - Ростов-на-Дону. - 1998. - C.121-122.
- Белоконев В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом // Хирургия. 2000. - №8. - С.24-26.
- Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами // Вестн. хирургии. - 2000. - Т. 158, - №5. - С.90-91.