Необходимым условием качественного хирургического лечения больных паховой грыжей является его патогенетическая обоснованность. В патогенезе паховых грыж важную роль играет анатомическое неустройство паховой области: незаращенный влагалищный отросток, высокий паховый промежуток, слабость поперечной фасции и апоневроза наружной косой мышцы, расширение отверстия паховых каналов. Направление сил повышенного внутрибрюшного давления, действующих в зоне слабых мест задней стенки пахового канала из брюшной полости с учетом противодействия апоневроза наружной косой мышцы, изменяется в сторону бугорков лонных костей, обусловливающих разрушение задней стенки пахового канала. Формирующееся грыжевое выпячивание, прежде всего, деформирует ткани задней стенки пахового канала и лишь в последующем видоизменяет переднюю стенку пахового канала.
При этом грыжевой мешок в большинстве случаев не может сформироваться за пределами пахового канала без изменений в задней стенке. Одним из наиболее распространенных методов пластики пахового канала при устранении паховых грыж остаются методики Жирара - Спасокукоцкого со швами Кимбаровского и их модификации с пластическим усилением передней стенки лоскутом апоневроза. Применение пластики передней стенки пахового канала при паховой грыже у взрослых людей на 2 Всероссийской конференции «Актуальные вопросы герниологии» было признано нецелесообразным.
Несмотря на многообразие традиционных методик паховой герниопластики, принципы хирургического лечения не могут быть приняты как устоявшиеся. Необходимость дифференцированного и индивидуального подхода при герниопластике ввиду значительного числа негативных результатов устранения паховых грыж обуславливают привлечение в лечебный процесс новых хирургических технологий с применением аллопластических материалов. Одним из первых способов ненатяжной герниопластики с применением аутологического пластического материала был предложен Киршнером в 1923году.
На сегодняшний день наиболее популярной становится ненатяжная пластика по Лихтенштейну, при которой осуществляется протезирование задний стенки пахового канала биоинертным синтетическим материалом. В течение 2007-2009 годов нами в хирургическом отделении районной больницы «Сайрам» произведено 27 операций паховых грыж по методике Лихтенштейна. При этом использовался синтетический материал фирмы «Линтекс».
|
Распределение по возрасту |
20-40 лет |
41-60 лет |
Старше 60 лет |
|
Количество больных |
18 |
5 |
4 |
Обезболивающие препараты применяли лишь в первые сутки. Среднее пребывание в стационаре составило в среднем 4 дня. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Таким образом, использование ненатяжных методов герниопластики может рассматриваться как путь улучшения результатов лечения больных паховой грыжей, целесообразным для внедрения в практику стационаров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мовчан К.Н., Борисов А.Е. Особенности устранения паховой грыжи у мужчин, проживающих в муниципальных образованиях провинции//СПб.: «Изд-во ВМА», 2005.-224с.
2. Борисов А.Е. Современные технологии в хирургии//СПб.: МАПО, 2006.-82-84с.