У врачей существует выражение: "Наш возраст - это возраст наших сосудов". При этом имеется в виду, что возраст человека, его физическая активность определяется состоянием кровеносных сосудов. Хорошее состояние аппарата кровообращения в значительной мере обеспечивает здоровье и долголетие человека. Многие сердечно-сосудистые заболевания, как правило, проявляются в пожилом возрасте: гипертоническая и ишемическая болезни, атеросклероз. У здоровых людей кровь свободно поступает по артериям во все части тела, снабжая их кислородом и другими питательными веществами.
Мы рождаемся с чистыми, розового цвета эластичными сосудами. Но, к сожалению, уже на втором десятилетии жизни сосудистая стенка становится более твердой. На ней появляются желтые липидные (жировые) полоски, которые постепенно превращаются в бляшки. Эта болезнь называется атерослероз. Это самое популярное заболевание прошлого и наступившего столетия. Этот факт позволил известному врачу А.Давыдовскому определить атеросклероз как «естественный процесс старения».
В развитии сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда играют роль многие факторы риска. Те факторы риска на которые мы можем повлиять, называются модифицируемыми, на которые не можем- неустранимыми (немодифицируемые). Так, мужчины более подвержены развитию ИБС, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50-55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития ИБС у мужчин и женщин приблизительно одинакова. К устранимым факторам риска относятся: повышенный уровень холестерина, артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела, гиподинамия, стрессы, повышенная частота сердечных сокращений. В настоящее время среди кардиологов мира достигнут консенсус в отношении того, что в возникновении ишемической болезни (ИБС) основная роль принадлежит атеросклерозу и при этом играет значительную роль дислипидемия.
Дислипидемия - один из основных факторов высокого риска развития атеросклероза и его осложнений (внезапная смерть, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, мозговой инсульт.). Поэтому, немедикаментозная и медикаментозная терапия уровней в крови общего холестерина (ОХС) и наиболее атерогенной его фракции-холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП)- является главной составляющей в программах профилактики атеросклероза (2). Нарушение уровня холестерина - это очень важный момент. К примеру каждый человек знает, что температура 40 градусов- это очень много и от этого можно умереть. А спросите наших пациентов, холестерин 7,5 ммоль\л- это много? Практически ни один человек не скажет, а ведь от такого холестерина, вероятнее всего, тоже наступит летальный исход. Для обучения пациентов необходимо наглядно объяснить «правило пяти».
Общий холестерин должен быть строго меньше 5,0 ммоль\л, индекс атерогенности должен быть строго меньше 4,0, липопротеиды низкой плотности должны быть строго меньше 2,0 ммоль\л. и только липиопротеиды высокой плотности больше 1,0 ммоль\л. Статины уже испытаны во многих странах мира и дали высокие результаты как в лечении, так и в профилактике атеросклероза. Доказано, что если у пациентов удается снизить уровень холестерина лишь на 0,026 ммоль/л, то уменьшается риск смерти на 1%. Исследования показали, что у людей, считающих себя относительно здоровыми, но с повышенным уровнем холестерина, применение статинов уменьшает риск развития грозных осложнений атеросклероза. Снижая уровень «плохих» липидов приостановить прогрессирование атеросклероза, а при возможности и частично уменьшить его выраженность. Статины принимаются ежедневно без перерывов. Не существует так называемых «курсов» лечения, потому что с помощью статинов мы решаем стратегические задачи- предотвращение преждевременной смерти, инфарктов, инсультов и других серьезных осложнений атеросклероза.
Таким образом, нормализация измененных уровней липидов крови играет важную роль в профилактике атеросклеротических заболеваний у здоровых людей, имеющих различные факторы риска, и в лечении больных атеросклерозом. Согласно рекомендациям Европейских научных обществ, терапия статинами должна проводиться всем больным с уровнем общего холестерина (ОХС) выше 5,0 ммоль/л и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛИНП) выше 3,0 ммоль/л. По рекомендациям Американской Ассоциации сердца, статины больным коронарной болезнью сердца (КБС) назначаются еще раньше- при уровне ОХС выше 4,1 ммоль/л, ХС ЛИНИ- выше 2,6 ммоль/л ( 1).
Снижение уровня ОХС на 10% уменьшает смертность от коронарной болезни сердца на 38% (Law M.R.,1994). Есть основания полагать, что хроническое, субклиническое воспаление сосудистого эндотелия играет существенную роль в развитии атеросклероза.
Цель исследования. Все вышеперичисленное позволяет переосмыслить роль самого воспаления и его маркеров при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и учесть значимую роль С-реактивного белка, как независимого предиктора сердечно-сосудистого риска (5).
Материалы и методы. Нами проведены обследования 150 больных на общий холестерин. У 20 пациентов повышен уровень липопротеидов низкой плотности и очень низкой плотности. У 30 пациентов - уровень СРБ плазмы. У всех обследованных больных были повышены цифры. Выявлены достоверные, прямые, корреляционные связи уровня СРБ плазмы с другими классическими факторами ССР. Все пациенты пролечены статинами в течение 3 месяцев и в 80% случаях получены удовлетворительные результаты.
Результаты. Учитывая вышеперичисленное, с целью профилактики ССЗ и ССР необходимо; - для осведомленности населения широко проводить санитарно-просветительную работу, организовывать образовательную программу в «Школах гипертонии и ИБС» (5). В «Школе» реализуется образовательная программа, направленная на увеличение знаний не только больных, но и членов их семей о главных причинах возникновения заболевания, факторов риска ИБС, вариантах течения заболевания, неотложных состояниях; каждый цивилизованный человек должен знать уровень своих липидов, при повышении ОХ свыше 5,17 ммоль/л необходимо определить липидный профиль; необходимо регулярное информирование и обучение больных, что несомненно повысит мотивацию по коррекции факторов риска (соблюдение гипохолестериновой диеты, выполнение дозированных физических нагрузок, контроль за массой тела, уровнем АД, холестерином, сахара крови), повысит приверженность к лечению, к уменьшению необоснованных вызовов скорой помощи, повторных госпитализаций, улучшит качество жизни и будет способствовать снижению сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
- Международный профессиональный журнал «Медицина» № 4, 2010. стр. 20 - 22.
- Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд.-СП-б; Эльби- СП б. 2005.
- Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы атеросклероза, артериальной гипертензии\\ Клиническая медицина.-2001.
- Н.М.Ахметжанов. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС// Лечащий врач ,2002 г, № 7 .Стр.16-19.
- Терапевтический вестник № 4 -2004г. стр.9-12.
- Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова. Сердечно-сосудистая хирургия-2004.Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.М.2005,9-13.
- Воробьева Е.Н, Симонова Г.И., Варшавский Б.Я, Организация первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе специализированного центра// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2004-Х4-С/20-24.
- Джусипов А.К., Аманов Т.И., Шынгисова Ф.С., Ошакбаев К.П., Абылайулы Ж. Региональная характеристика здоровья населения и состояния терапевтической службы в Восточно-Казахстанской области за 20042-2004гг // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением.-2006.-№ 38(1)-С.125-129.