Психосоматические расстройства - группа болезненных состоянии, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психогенных факторов симптокомплексов - соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание. В современной медицине раздел психосоматики представляют исследования (клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные), освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь («поведения» в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.
Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования (В.П. Зайцев и сооавт.,1990; Н.И. Скачкова, 1996; С.В. Прохорова, 1996), аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ (М.В. Коркина, В.В. Марилов, 1995) В ряде исследований (А.Б. Смулевич, 2000; В. Tuk и соавт., 1997) в рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром «предменструального напряжения» и «предменструальное дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром «грусти рожениц»; инволюционная истерия и др.) К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы - делирий, аменцию, галлюциноз и др. Экзогенные психические расстройства, включающие собой самостоятельный раздел клинической психиатрии, здесь не обсуждаются.
МКБ - 10 психосоматические расстройства могут классифицироваться в следующих разделах: «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям экзогенного типа KBonhoffer), «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4-F44.7, соотвествующие психогениям, и F45 - соматоформные расстройства), а также «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики f50-f53). О распространенности психосоматических расстройств с точностью судить трудно (показатели болезненности обычно занижены), поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей (обращаются к знахарям, целителям).
Тем не менее частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50%, а в общемедицинской практике - от 30 до 57%. Обсуждения и выводы: В нашем ОПНД пациенты с психосоматическими расстройствами принимают лечение в острых отделениях, где имеется скученность больных в основном эндогенными и эндогенно-органическими расстройствами. Естественно, контингент больных с психосоматическими расстройствами подвергаются при таких условиях дополнительным психотравмирующим воздействиям. Причинами чаще оказываются не только нахождение больного среди «острых» больных, а зачастую - стигматизация в обществе людей, принимавших лечение в психиатрической клинике. После выписки из стационара с улучшением состояния такие пациенты сталкиваются с тем, что на рабочих местах, со знакомыми и вообще с окружающими, возникают конфликты на почве стигматизирующих моментов. В связи с этим, такой контингент пациентов предпочитает амбулаторную помощь, которая не в полной мере уполномочна решить основные задачи полноценной терапии. Большинство таких пациентов проходят лечение в других регионах нашей страны, в основном в РНПЦППН, или даже за рубежом.Учитывая такие обстоятельства, в целях расширения объема медицинской помощи лицам с психическими расстройствами, планируется создание стационарного отделения для лечения психосоматических расстройств, подготовка кадров, с приобретением навыков психотерапевтических методик - основного метода лечения пограничных состояний.
ЛИТЕРАТУРА
- А.Б. Смулевич. Психосоматические расстройства. М. Мед.прес. 2000, 345с. В.П.Зайцев и соавт., 1990;
- Дудко Т.Н.., Пузиенко А.А., Котельникова Л.А. Дифференцированная система реабилитации в психиатрии: Методические рекомендации. - М., 2001 - 39с.
- Коркина М.В.., Марилов В.В. Аутоагрессивные явления в клинике психосоматических болезней. - М., 1995 - 339с.