Повреждения челюстно-лицевых костей среди всех травм составляют около 2,5-3,8%. Среди повреждений костей лицевого скелета чаще всего встречаются переломы нижней челюсти. Переломы костей лицевого скелета могут быть частичными и полными. В зависимости от числа линий переломов среди них выделяют одиночные, двойные, тройные и множественные, прямые или непрямые, открытые или закрытые. Если линия перелома проходит через альвеолярный отросток и зубной ряд, то происходит разрыв слизистой оболочки, и при отсутствии повреждений на наружных покровах лица такой перелом является открытым. Переломы с разделением костного фрагмента на отдельные куски называют оскольчатыми, а при отрывании мелких осколков - раздробленными. Могут встретиться дырчатые переломы и переломы с крупными дефектами кости.
Переломы челюстно-лицевых костей весьма разнообразны, что зависит от особенностей многочисленных предметов и орудий, которые причиняют повреждения, от действующей силы и места приложения, состояния костного вещества и многих других факторов.
Переломы верхней челюсти могут быть прямыми и непрямыми. Прямые переломы возникают в месте приложения силы и чаще применяются тупыми твердыми предметами, имеющими широкую поверхность, а также при падении с высоты. Когда линии перелома проходят по костным швам, их называют типичными, а нетипичные - это односторонние переломы различного типа. Различают переломы тела верхней челюсти и ее отростков: альвеолярного, небного, скулового и лобного.
Скуловая кость обладает высокой степенью прочности к механическим нагрузкам, и собственно ее повреждения встречаются редко. Части травмируется ее скуловая дуга. При наличии переломов скуловой кости, которые, как правило, бывают прямыми, они остаются нераспознанными из-за трудностей клинической диагностики, деформация лицевого скелета при этом бывает редко. В месте перелома определяются лишь отечность (небольшая) и болезненность. При такой нетипичной клинической картине перелом скуловой кости диагностируется лишь рентгенологически.
Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета, она наименее защищена от внешних воздействий, и механизм возникновения ее переломов в значительной мере определяется особенностями анатомической формы. Переломы костей носа бывают прямыми - в месте приложения удара, непрямыми, открытыми и закрытыми (со смещением и без смещения). Может быть деформация, сопровождающаяся искривлением носовой перегородки, которая определяется при осмотре и без такового.
Продолжительность расстройства здоровья зависит от повреждаемой кости, вида перелома и развития осложнения. Сами по себе переломы костей лицевого скелета не влекут за собой опасность для жизни в момент их нанесения, но сопутствующим моментом при такого рода травмах могут быть закрытая черепно-мозговая травма (субарахноидальное кровоизлияние и т.п.), расстройства дыхания, акта жевания и т.д. Повреждения зубов составляют 0,9-3,9% среди челюстно-лицевых травм. Чаще всего они возникают от действия твердых тупых предметов вследствие удара по лицу в область зубных рядов или падении лицом вниз, а также при резком смыкании челюстей от удара по верхней части головы и переломах челюстей.
Выделяют следующие группы повреждений зубов: 1) повреждение десен; 2) вывих зуба (неполный и вколоченный); 3) перелом зуба, коронки (отлом вскрытием или без вскрытия пульпы), шейки и корня; 4) травматическое удаление зуба. По частоте травмирования наибольший процент занимают резцы или клыки, что объясняется анатомическим расположением и наибольшей слабостью их связочного аппарата по сравнению с коренными зубами. Перелом зуба в результате травмы приравнивается к его потере. При потере зубов в результате перелома челюсти процент утраты трудоспособности определяется путем суммирования. Потеря зубов в результате травмы или после нее, когда необходимо срочное их удаление, оценивается: от двух до трех зубов или одного резца - 5%, от четырех до шести зубов - 10%, от семи до десяти зубов - 20%, от 11 и более зубов - 25% стойкой утраты трудоспособности. Необходимо учитывать, что повреждения протезов не квалифицируются по степени вреда здоровью, и в таких случаях может возникать лишь вопрос о материальных затратах, необходимых для их изготовления.
Отягчающей экспертную оценку является утрата опорного для протеза зуба, а также травма коренного зуба, имеющего антагониста, при неполноценности других зубов.
Течение и исход переломов челюстно-лицевых костей зависит как от локализации травмы, так и от состояния организма пострадавшего, от оказания первой врачебной помощи, сроков поступления в специализированные стоматологические учреждения, а также от качества лечебных мероприятий, как в стационаре, так и во время амбулаторного долечивания.
Выводы. Критерием степени вреда здоровью при неосложненных повреждениях лицевого скелета является длительность расстройства здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
- Безшапочный С.Б. Разработка и теоретическое обоснование методов диагностики и лечения переломов костей носа и стенок околоносных пазух. Автореф. Дисс,доктора ме.наук - Киев - 1992 - С. 184.
- Александров М.Н. Аржанцев П.З. Вихриев Б.С. Травмы челюстно-лицевой области M.: - Медицина - 1996. - С. 174.
- Рубежанский А.Ф. О критериях медицинской оценки тяжелых переломов костей челюстно-лицевой области. Тезисы докл.на ун.сессии Кубанского ТМИ. Краснодар. - 1990. - с. 67-68.