Остеоартроз (ОА) является серьезной социальной проблемой и занимет первое место по рспространенности среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно у лиц старшей возрастной группы. Заболевание характеризуется потерей суставного хряща с вовлечением в потологический процесс субхондральной кости, связок, капсулы и синовиальной обоблочки сустава. Наиболее часто ОА развивается в коленных, тазобедренных суставах, суставах кистей и позвоночнике. Поражение кленных и тазобедренных суставов - самые инвалидизирующие локализации болезни. 10% лиц старше 55 лет утрачивают трудоспособность из-за ОА коленных суставов, а у четверти из них развивается тяжелая стойкая потеря трудоспособности. В отчете ВОЗ указано, что ОА коленных суставов занимает 4 место по инвалидности среди женщин и 8 среди мужчин.
Этиология заболевания очень многогранна и включает множество эндогенных (возраст, пол, расса, наследственость) и экзогенных (лишний вес, травма, воспалительные заболевания) факторов. Основными клиническими симптомами ОА являются боль и функциональная недостаточность. Физическая нетрудоспособность, обусловленная болью и ограничением функциональной активности суставов, приводит к снижению качества жизни и повышению риска развития сопутствующих болезней. Диагностика ОА не предсталяет особой трудности для травматологов-ортопедов. В развитий заболевания ОА имеет 4 степени.
Каждая из них свои критерии и особенности течения. Лечение OA до сих пор остается сложной и нерешеной проблемой. Оно должно быть направлено на замедление прогрессирования, уменьшение боли и воспаления, снижения риска обострений и поражения суставов, улучшения качества жизни и предотвращения инвалидности больных.
Современные подходы к лечению влючают комбиницию нефармакологических (например, образовательные программы, физические упражнения, изменения образа жизни), фармакологических (НПВП, местное лечение, симптоматические препараты) и инвазивных методов (внутрисуставные инъекции, артроскопическое промывание, артропластика). В настоящее время препараты для лечения OA делятся на: додифицирующие симптомы болезни быстрого (ПНВП, аналгетики) и замедленного дествия (глюкозамины и др.) и модифицирующие структуру хряща. Симптоматическое лечение направлено, прежде всего на купирование боли. Наиболее широко в клинической практике применяются НПВП. На сегодняшний день наиболее изученными препаратами, обладающими как симптом-модифицирующими, так и структурно- модифицирующими свойствами являются хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, гиалуроновая кислота.
Также важным моментом при лечении OA является использование ортезов, для предотвращения развития варусной и вальгусной деформации суставов приводящий к нарушению вектора нагрузки на сустав. Существуют ортезы мягкой и жесткой конструкции. Ранее консервативное лечение позволяет избежать оперативные методы лечения (тибиальные остеотомии, эндопротезирование, хондропластика), противостоять сдвигу центра тяжести на сустав, достичь разгрузки мыщелков. Мягкие ортезы применяются при отсутствии деформации и обеспечивают стабильный сустав. Они рекомендованы для 1-2 стадии OA. Жесткие ортезы применяются при OA с незначительной варусно-вальгусной деформацией, ревматоидный артрит с начальной осевой деформацией в коленном суставе, OA при наличии избыточного веса.
Свое место в лечении OA, несомненно имеет физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ДДТ, парафиновые аппликации, сероводородные ванны и др.). При неэффективности консервативного лечения или при позднем обращении нелеченного OA следует прибегать к оперативному вмешательству. Выбор метода оперативного лечения в первую очередь должен зависит от течения заболевания и специалиста. Существуют множество методик тибиальных, феморальных остеотомии, эндопротезирование суставов с использованием различных модификации имплантатов, хондропластики с использованием артроскопических установок.
Заключение. Комплексное применение лекарственных средств и хирургических методов при лечении OA позволяет восстановить опорность и тонус мышц конечностей и купировать болевой синдром. Предотвратить деградацию суставного хряща.
ЛИТЕРАТУРА
1. Fidelix TSA, Soars BGDO \\ Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006.
2. Лукина Г.В., Сигидин F. A. Хондропротективный препарат алфлутоп в лечении остеоартроза.\\ Научнопрактическая ревматология. 2001.-№2.