Желчнокаменная кишечная непроходимость ( билиарный илеус) является тяжелым осложнением калькулезного холецистита. Такое осложнение встречается у 3,4% больных, страдающих желчнокаменной болезнью .По отношению к другим видам непроходимости частота билиарного илеуса составляет 0,78-9,3% .Увеличение частоты билиарного илеуса обусловлено неуклонным ростом заболеваемости холелитиазом и его осложненных форм. чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста с длительным анамнезом ЖКБ, неоднократными приступами острого холецистита в прошлом. Несмотря на достижения современной медицины летальность при ЖКН остается высокой и варьирует от 12 до 70%, что в значительной мере связано с возрастом больных, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, поздней обращаемостью. Вместе с тем очевиден факт недостаточной осведомленности врачей о желчнокаменнной кишечной непроходимости что ведет к запоздалой диагностике и оперативному вмешательству. В связи с этим проблема диагностики и лечения остается весьма актуальной.
Миграция конкрементов в желудочно-кишечный тракт возможно двумя путями: через внутренние желчные свищи или через большой сосочек двенадцатиперстной кишки.Не исключается возможность роста камня вышедшего через большой сосочек двенадцатиперстной кишки за счет. осаждения на нем кишечных масс с превращением желчногокамня в желчно-кишечный камень. Чаще всего патологические соустья образуются между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Наиболее часто окклюзия желчным камнем возникает на уровне дистальных отделов тонкой кишки. Клиническая картина ЖКН имеет ряд характерных особенностей, выявление которых позволяет заподозрить данное осложнение. Началу заболевания предшествуют симптомы, характерные для обострения ЖКБ: боли в эпигастральной области и правом подреберье, субиктеричность склер, положительный симптом Ортнера. симптомы интоксикации (сухой язык, тахикардия, субфебрилитет, лейкоцитоз).
Решающая роль в диагностике ЖКН принадлежит рентгенологическому исследованию. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости дилатация петель тонкой кишки с уровнями жидкости и арками. В сомнительных ситуациях проводят пассаж сульфата бария по кишечнику, что позволит определить уровень окклюзии, а также визуализировать тень конкремента, обтекаемого контрастным веществом. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит достоверно выявить дилатацию просвета тонкой кишки со скоплением в ней жидкого содержимого, утолщенную стенку кишки с наличием керкринговых складок, усиленную маятникообразную перистальтику, свободный выпот в брюшной полости. А также визуализировать камень, располагающийся в просвете кишки в районе обтурации, конкременты в желчном пузыре. Хирургическая тактика при ЖКН аналогично таковой при других видах механической кишечной непроходимости и заключается в экстренной операции после адекватной предоперационной подготовки. (энтеролитотомия или резекция кишки).
Приводим наш случай ЖКН. Больная П.56лет поступила в хирургическое отделение в экстренном порядке 15.07.2005г с диагнозом :острая кишечная непроходимость, острый панкреатит.В анамнезе 2000г перенесла операцию холецистэктомия.Со слов заболела остро за 48 часов до момента поступления после обильной жирной пищи появились боли ,вздутие животе,тошнота, многократная рвота с примесью желчи,задержка стула. Состояние при поступлении тяжелое. АД 140/90мм.рт.ст Пульс 100 ударов в минуту слабого наполнения.Язык обложен серым налетом суховатЖивот вздут при пальпации болезнен по всему отделу живота.Перистальтика кишечника не прослушивается, положительный симптом шума плеска. Стула не было,газы не отходят . При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлено горизонтальные уровни жидкости в проекции тонкой кишки.Больная после предоперационной инфузионной терапии экстренно прооперирована. Во время операции выявлено,что приводящая петля тонкой кишки резко расширена ,при ревизии в подвздошной кишке желчный камень размером 2,5х2,0см который вызывает тонкокишечную непроходимость.Произведена поперечная энтеротомия,камень удален.Рана тонкой кишки ушит двухрядным швом..Брюшная полость дренирована, послойно ушита. Больная выписана с выздоровлением на амбулаторное лечение у хирурга. По видимому камень прошел через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, в последующем увеличился за счет осаждения на нем кишечных масс и превратился в желчно-кишечный камень.
ЛИТЕРАТУРА
- Боровков.С. А. Желчнокаменная кишечная непроходимость. M.: -Медицина. 1984.
- Брискин Б.С Розанов. Б.И Диагностика и лечение кишечной непроходимости вызванная желчными камнями. M.: -Медицина. 1986.
- Добровольский С.Р Желчнокаменнаяобтурационная кишечная непроходимость. M.: -Медицина. 2004.
- Бороднянский В.С Клиника и лечение желчнокаменной кишечной непроходимости. M.: -Медицина. 1982.