Повреждения тонкой кишки наблюдаются на практике вдвое чаще повреждении толстой кишки. Различают закрытые и открытые повреждения так же повреждения тонкой кишки, возникшие изнутри со стороны ее просвета, как редкий случай нанесенные проглоченными инородными телами (1). В настоящее время для регуляции рождаемости широко используются различные контрацептивные средства. Оптимальным и безопасным методом предупреждения беременности является применение внутриматочных средств (ВМС). Однако, у некоторых пациенток возникают осложнения: боли, кровотечения, воспалительные заболевания матки и придатков. В редких случаях ВМС может проникнуть в толщу миометрия и даже пенетрировать в брюшную полость(2).
Приводим наблюдение: Больная К., 37 лет была направлена в хирургическое отделение 9/10/2002 г. с диагнозом: Острый живот. Заболела около 12 часов тому назад. Появились тянущие боли внизу живота. Раньше лечилась у гинеколога по поводу аднексита. 5 лет тому назад введен ВМС. За 4 часа до поступления в отделение боль внезапно усилилась. При осмотре состояние больной тяжелое, жалуется на сильные, постоянные боли по всему животу, рвота. Стула не было, газы не отходят. Температура 39,8 C., пульс 140 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/60 мм. рт.ст. Язык сухой, как корка, губы сухие, потрескавшиеся. Живот умеренно вздут, болезнен, выраженный мышечный дефанс во всех этажах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Приглашенный на консультацию гинеколог исключил патологию гениталий. Диагноз: Разлитой гнойный перитонит (возможно аппендикулярного происхождения).
Больная экстренно оперирована, после кратковременной предоперационной подготовки. Операция: нижняя срединная лапаротомия. В брюшной полости выпот с неприятным запахом. Брюшина кишечных петель гиперемирована, покрыта фиброзными пленками. Червеобразный отросток, придатки матки не изменены. На 1 от илеоцекального угла подвздошная кишка фиксирована ко дню матки, гиперемирована, инфильтрирована, окружена нежными сращениями.
После разделения рыхлых сращений обнаружено перфорационное отверстие противобрыжеечной стенки подвздошной кишки и один конец ВМС находился в толще миометрии, другой конец «впивался» в стенку кишки и привел к ее раннению, точнее пролежни. ВМС удалена, дефект стенки матки ушит кетгутовыми швами, к отверстию тонкой кишки наложен двухрядный кишечный шов. Брюшная полость саннирована, осушена, дренированна. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворенном состоянии на 10 сутки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Будапешт, 1983. С. 76 - 77.
2. Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии - М.: - Медицина, 1986. С. 83 - 84.