Проблему близорукости выделяют два основных обстоятельства: высокая частота в популяции и склонность к развитию осложнений. Сочетание этих факторов выводит осложненную миопию на лидирующие позиции в структуре инвалидности по зрению. В последние десятилетия отмечается повсеместный рост частоты близорукости в мире. По данным Е.Г. Тарутты в структуре в структуре инвалидности вследствие офтальмопатологии миопия занимает 3-е место(18%), а в структуре детской инвалидности 2-е. По данным анализа инвалидности детей вследствие офтальмопатологии Карагандинской и Восточно-Казакстанской областей, основной причиной инвалидности среди детей является миопия. (Крамаренко Ю.С.,ДьяченкоН.И., Копцева В.Ю., Гребенщикова Л.Б.). Среди взрослых инвалидов по зрению вследствие миопии 56% имеют врожденную близорукость, остальные приобретенную, в том числе в школьные годы.
Врожденная близорукость - особая форма миопии, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Частота миопии у новорожденных составляет 6-15%,по некоторым данным 25-50%. К первому году жизни она уменьшается до 1,4-4,5%.И это высокая близорукость, которая сохранилась в период эмметропизации. Именно эти цифры 1-4% и следует считать частотой врожденной близорукости. По данным профилактических осмотров детей дошкольного возраста в Жуалынском районе, частота данной патологии составляет 1,38% .
Среди этиологических факторов возникновения врожденной близорукости большую роль отводят наследственности. О.В. Парамей и Е.И.Сидоренко считают, что в ее развитии играют роль токсикозы беременности, угроза выкидыша, интранатальная патология (несоответствие размеров плода, необходимость кесарева сечения, преждевременные роды, обвитие пуповины), патология неонатального периода (анемия, врожденный вывих бедра, гемолитическая болезнь, пневмония, пилоростеноз, перинатальная энцефалопатия и др.). Нередко врожденная миопия сочетается с различными видами патологии и аномалиями развития глаз (нистагм, колобомы оболочек глаза, подвывих хрусталика, частичная или полная катаракта, сферофакия, лентиконус), а также с различными системными пороками развития и различными дисплазиями соединительной ткани (синдромы Марфана, Маркезани, Стиклера, голубые склеры).
Врожденная миопия обычно характеризуется высокой степенью, увеличением ПЗО, анизометропией, астигматизмом, снижением корригированной остроты зрения, изменениями на глазном дне (атипичная форма, косое вхождение в склеру, колобома, атипичные конусы, гипоплазия и др.)
Помимо перечисленных изменений со стороны органа зрения, в клинической картине врожденной миопии важную роль играет рефракционная амблиопия, вызванная большой погрешностью рефракции, что препятствует формированию четкого изображения на сетчатке с первых дней жизни ребенка и усугубляется наличием значительного астигматизма. При односторонней и анизометропической врожденной миопии развивается анизометропическая амблиопия. Это означает, что в большинстве случаев врожденной миопии ведущей причиной неккорегируемого снижения зрения является амблиопия, а участие ее в той или иной мере имеет место в каждом случае этого заболевания. Поэтому ранняя и адекватная коррекция при врожденной миопии является неприемлемым условием и определяющим фактором в повышении зрительных функций, устранении и профилактике слабовидения и слепоты.
Что касается методов коррекции, то у детей раннего возраста при анизометропии до 6,0дптр следует отдать предпочтение очкам, ввиду простоты, доступности метода, возможности одновременной коррекции астигматизма.
При односторонней врожденной миопии и анизометропии свыше 6,0дптр методом выбора становятся контактные линзы. Преимущества контактной коррекции (не уменьшает величину ретинального изображения, устраняет сферические абберации, повышает остроту глубинного зрения) позволяют рассматривать ее как метод выбора, особенно при коррекции односторонней миопии высокой степени. Необходимость подбора контактных линз при анизометропии в более раннем возрасте определяется развитием анизометропической амблиопии, нуждающейся в плеоптическом лечении, которое тем эффективнее, чем ранее оно начато. Но применение КЛ у детей сдерживают и осложняют малый диаметр и радиус кривизны роговицы, широкий диапазон колебаний этих параметров, необходимость дневного сна. Эти проблемы решаются применением новых кислородопроницаемых материалов, индивидуального изготовления линз.
Обучение детей старше 3-4-х лет технике надевания и снятия КЛ проводят при активном участии родителей. Наиболее эфективной контактная коррекция на фоне плеоптического лечения оказалась у детей в возрасте до 4-6 лет, когда острота зрения амблиопичного глаза повышалась в 3-5 раз при исходной остроте зрения 0,2-0,3 и степени анизометропии до 12,0. Лечение с применением контактной коррекции у детей старше 10 лет при наличии амблиопии высокой степени в большинстве случаев оказывалось малоэффективным ( Киваев А.А., Шапиро Е.И.).
Приобретенная близорукость-это разновидность клинической рефракции. В детском и подростковом возрасте возможно быстрое прогрессирование близорукости, нередко классифицируемой как «простая школьная», что приводит к нарушению анатомических взаимоотношений, повреждению оболочек глаза, развитию условий для возникновения в дальнейшем ХРД. А такие формы, как периферические витреохориоретинальные дистрофии, манифестируют уже в начале 2-го десятилетия жизни и нередко приводят к отслойке сетчатки у детей, подростков и лиц молодого возраста (Е.П.Тарутта,2006 г.). Согласно работам Аветисова Э.С., в основе возникновения и прогрессирования приобретенной и в известной мере врожденной близорукости, лежат расстройства аккомодации или опорных свойств склеральной капсулы глаза. Указанные расстройства могут быть обусловлены, помимо генетических рядом факторов внешней среды, приводящих к нарушениям гемодинамики, вегетативной иннервации, метаболизма оболочек и сред глаза.
Это подтверждают исследования Волковой Л.П., в результате которых было установлено, что у детей при близорукости наблюдаются: Вегетативные нарушения в100% случаев. Кардиологические нарушения в виде функциональной кардиопатии, нарушений проводимости, ритма, тахикардии, тахиаритмии, пролапса митрального клапана, что возможно характеризует слабость связочного аппарата в организме. Рентгенологические изменения дегенеративно-дистрофического характера в наиболее подвижных 4-6 шейных позвонках в виде снижения высоты межпозвоночных дисков, нестабильность шейных позвонков. Синдром периферической цервикальной недостаточности с неустойчивостью артериального тонуса, затруднением венозного оттока из полости черепа в вертебробазилярном бассейне. Дисфункция ЖКТ с явлениями гастрита, дискинезией желчевыводящих путей, дисбактериозом кишечника. Снижение иммунитета, что сопровождается частыми простудными заболеваниями и ослаблением иммунитета. Повышение уровня невротизации и психотизации.
Таким образом, у детей с близорукостью обнаружены признаки системной дисплазии соединительной ткани, недостаточность кровообращения, вегетативная дисфункция. Следовательно, патогенетически обоснованными являются любые воздействия, нормализующие аккомодационную способность, баланс вегетативной иннервации, метаболизм и опорные свойства склеры. Исходя из известных этиопатогенетических факторов развития близорукости, меры профилактики инвалидизирующих форм этого заболевания следующие: ранняя диагностика врожденной миопии, диспансеризация всех в возрасте 1 года; ранняя оррекция врожденной миопии; плеоптическое лечение рефракционной амблиопии при врожденной миопии; функциональные методы профилактики прогрессирования миопии ( тренировки аккомодации, массаж области шеи, магнитотерапия, рефлексотерапия); медикаментозное лечение; повторные склероукрепляющие вмешательства; периферическая лазеркоагуляция по показаниям. Показаниями к ЛК у детей и подростков служат любые разрывы, как изолированные, так и связанные с решетчатой дистрофией, а также зоны решетчатой дегенерации с истончениями, локализующие в верхней половине глазного дна.
ЛИТЕРАТУРА
- Е.П. Тарутта «Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе»//Вестник офтальмологии, №2, 2006.-стр.43-46.
- Л.П.Волкова «О профилактике близорукости у детей» // Вестник офтальмологии, №2,2006г.- стр 24-27.
- Э.С.Аветисов « Охрана зрения детей».1975.
- А.А. Киваев, Е.И.Шапиро «Контактная коррекция зрения», 2000.
- Ю.С. Краморенко, Р.Ю.Хажинова, Л.Б.Гребенщикова «Инвалидность вследствие патологии органа зрения у детей Восточно-Казахстанской области».
- Ю.С. Краморенко, Н.И. Дьяченко «Инвалидность по зрению детей Карагандинской области»// Офтальмологический журнал Казахстана, №3, 2007.