Ингибиторы АПФ широко применяются в лечении АГ. Известно, что избыточная активация ренин- ангиотензиновой системы (РАС) рассматривается как независимый фактор риска внезапной смерти, развития коронарных событий, а также формирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Нейрогуморальная активация и ассоциированная с повышением плазменных и тканевых уровней катехоламинов, вазопрессина, эндотелина, предсердного натрийуретического пептида, ренина и ангиотензина II, способствует прогрессирующему ремоделированию сердца и сосудов /1-3/. В связи с этим ограничение влияния плазменных и, особенно тканевых активных составляющих РАС и симпатоадреналовой системы на миокард с помощью ингибиторов АПФ представляется перспективным при прогрессировании патологического ремоделирования , улучшает выживаемость больных.
Целью исследования являлось изучение эффективности и безопасности использования и АПФ «Зофеноприла» с выраженным кардиопротективным эффектом у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ИБС.
Материал и методы исследования. С десятого октября по десятого декабря 2010 году в Областной клинической больнице под наблюдением находилось 12 больных артериальной гипертонией 2 степени, риск 3 в сочетании с ИБС, из них 7 мужчин и 5 женщин в возрасте от 46 до 65 лет (в среднем 58,7+2,7 лет). Диагноз артериальной гипертонии устанавливался согласно классификации ВОЗ/МОАГ(1999г.). Исследуемая группа - 12 больных принимали ИАПФ - зофеноприл в суточной дозе от 15 мг до 30 мг в сутки и стандартная терапия ИБС. Пациентам проводились общеклинические исследование - биохимический анализ крови с определением общего холестерина, триглицеридов, АСТ, АЛТ и глюкозы в плазме крови; функциональные: ЭКГ в 12 общепринятых стандартных отведениях. У всех исследуемых до начала лечения оценивались следующие показатели: исходная частота сердечных сокращений (ЧСС); систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) аускультативным методом по Н. Короткову. Также были определены показатели морфофункциональные показатели массы миокарда левого желудочка, такие как ММЛЖ, ИММЛЖ, ТМЖП, ТЗСЛЖ на ЭхоКГ.
Результаты собственных исследований. В результате двухмесячной терапии препаратом «Зофеноприл» в сочетании со стандартной терапией ИБС, было отмечено улучшение клинического состояния всех обследованных больных. Препарат хорошо переносился больными, нами была констатирована приверженность больных к лечению. Целевой уровень АД к 2-му месяцу лечения был достигнут у 87% больных . Исходные показатели артериального давления у обследуемых больных составили: через 1 месяц от начала лечения САД снизилось до 144,8±1,9 мм рт.ст., (на 15,9%), ДАД до 93,2±1,4 мм рт.ст. (на 10,3%), к концу периода наблюдения (2 месяца) САД снизилось до 140,7±1,6 мм рт.ст., что на 18% ниже исходного уровня, ДАД - до 90,2±1,9 мм рт.ст., (на 12,1%), р<0,05 (таблица 1).
Таблица 1 - Показатели периферической гемодинамики у пациентов АГ с ИБС
|
Показатели |
САД |
ДАД |
|
|
«Зофеноприл» (n=12) |
исход |
173,3±1,7 |
105,2±1,6 |
|
1 месяц |
144,8±1,9 |
93,2±1,4 |
|
|
2 месяц |
140,7±1,6 |
90,2±1,9 |
|
Анализ данных ЭКГ выявило, что у 81% пациентов отмечалась гипертрофия левого желудочка, признаки систолической перегрузки - у 16% больных, дистрофические изменения в миокарде - у 49% пациентов. Размеры левого желудочка в систолу и диастолу в исследуемой группе исходно были увеличены в 1,6 раза по сравнению с показателями здоровых лиц (р<0,05). Конечно-диастолический размер левого желудочка через 2 месяца достоверно снизился с 6,0±0,16 см до 5,4±0,13 (на 10%). Конечно-систолический размер уменьшился с 5,4±0,2 см до 4,6±0,31 см ( на 14,8%). Морфофункциональные показатели масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) изменились в сторону их уменьшения, так ММЛЖ- на 4%, ИММЛЖ - на 13,4%, а также ТМЖП- на 19,2%, ТЗСЛЖ- на 20,4%. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о существенном положительном влиянии «Зофеноприла» на нарушенное структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка. Необходимо также отметить, что средний уровень общего холестерина, триглицеридов после лечения препаратом «Зофеноприл» практически не изменился.
Таблица 2 - Биохимические показатели на фоне лечения «Зофеноприлом»
|
Показатель |
Величина показателя, средние значения |
|
|
до лечения |
после лечения |
|
|
Общий холестерин, ммоль/л |
5,43±0,86 |
5,27±0,83 |
|
Триглицериды, ммоль/л |
2,04±0,93 |
1,98±0,92 |
|
ХС ЛПВП, ммоль/л |
1,23±0,34 |
1,24±0,38 |
|
Г люкоза плазмы, ммоль/л |
5,44±0,85 |
5,27±0,82 |
|
АЛТ, МЕ |
3,83±0,74 |
3,81±0,72 |
|
АСТ, МЕ |
3,77±0,71 |
3,79±0,72 |
На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: «Зофеноприл» является эффективным препаратом в лечении больных с артериальной гипертонией 2 степени в сочетании с ИБС, оказывает положительное влияние на уровень артериального давления. 2. «Зофеноприл» оказывает выраженное положительное влияние на процессы ремоделирования миокарда левого желудочка, достоверно уменьшая конечно-диастолический и конечно-систолический объемы и размеры. Применение препарата «Зофеноприл» не оказывает отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен. Пациенты которые принимали препарат «Зофеноприл» результат- положительный. АД стабилизировалась в пределах 140/80.
ЛИТЕРАТУРА
- Dzau V. Tissue renin -angiotensin system in myocardial hypertrophy and failure. Arch. Intern. Med., 153:937-942.
- Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия 2001; 7: приложение: 1-16.
- The SOLVD Investigators (1991) Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failare. N. Engl. J. Med., 325:2993-302.
- Devereux R.B., Reichek N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: 613-8.
- C.Borghi, S.Bacchelli, DD Esposti, et al. American Heart Journal, Vol. 152, 3, September 2006.