По последним данным ВОЗ, во всем мире сахарный диабетом страдает более 40 млн. человек (1-4 % населения), а в возрасте старше 65 лет - 7-10%. Поражение периферической нервной системы относятся к основным осложнениям сахарного диабета наряду с поражением глаз и почек. Оно происходит как при инсулинзависимом , так и при инсулиннезависимом диабете. Различные варианты диабетической невропатии выявляются клинически у 15% больных сахарным диабетом, электрофизиологически - не менее чем у половины больных. При этом у 8% больных признаки полиневропатии выявляются уже в момент установления диагноза, а с увеличением продолжительности заболевания и возраста больного вероятность поражения периферической нервной системы повышается. В некоторых случаях невропатия предшествует появлению признаков сахарного диабета.[1,2].
Поражение нервной системы при диабете неоднородны по патогенезу и зачастую остаются неясными. Многие авторы эти поражения связывают с микроангиопатией, вызывающей ишемическое повреждение нервов и являющейся основной причиной остро развивающихся ассимметричных невропатий, и с метаболическими нарушениями в нейронах и леммоцитах, характеризующимися накоплением сорбитола или дефицитом миоинозитола в результате активации полиольного пути утилизации глюкозы. Это имеет особенно важное значение в развитии симметричных медленно нарастающих полиневропатии. Как правило, выраженность диабетической невропатии нарастает с увеличением степени и длительности гипергликемии. Определенную роль играют снижение синтеза и нарушение аксонального транспорта белков в периферических нейронах, снижение активности ионных каналов, нарушение синтеза белка миелина, неферментное гликозилирование белков периферических нервов.[3].
Цель. C учетом патогенетических механизмов диабетической полиневропатии была предпринята попытка изучения эффективности Актовегина в лечении больных с диабетической полиневропатией.[4]. Препарат Актовегин активизирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует процесс регенерации, увеличивает транспорт и накопление глюкозы и кислорода, повышает их внутриклеточную утилизацию, стимулирует продукцию АТФ, обеспечивая энергетические потребности клетки. Актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма, это служит усилению кровоснабжения, особенно в условиях гипоксии и ишемии.
Материалы и методы. Основную группу исследования составили 19 больных с диабетической полиневропатией. Возраст больных составил от 47 до 64 лет. Все больные отмечали медленное развитие полинейропатии. Длительность течения сахарного диабета составила от 7 до 24 лет, в среднем 16 лет. В клинической картине доминировали нарушения чувствительности в виде онемения, жжения, болей и дизестии в дистальных отделах нижних конечностей у 74% больных, в 17% случаев чувствительные расстройства в ногах сочетались с чувствительными нарушениями на руках в виде снижения болевой и тактильной чувствительности по типу носков и перчаток. В 9% случаев чувствительные расстройства сочетались с двигательными, которые проявлялись минимально, а виде легкой слабости и атрофии мышц стоп, раннего выпадения ахилового рефлекса, легкого паралича разгибателей стоп, проявляющийся легким степенем при ходьбе.
Актовегин назначался больным с диабетической полиневропатией парентерально капельно в суточной дозе 1000-2000 мг в течении 10 дней, затем переводились на пероральный прием по 1-2 таблетке (разовая доза 200-400 мг) 3 раза в день в течении двух месяцев. Помимо Актовегина больные основной группы получали витамины группы В, физиолечение. Контрольную группу составили 17 больных с диабетической полиневропатией,сопоставимую с основной группой исследования по возрасту и выраженности чувствительных и двигательных нарушений. Больные контрольной группы получали лечение, включающее вазоактивные микроциркуляторы, витамины группы В, физиолечение. Сначала парентерально в течение 10 дней, затем перорально в течении 2-х месяцев.
Эффективность лечения оценивалась в динамике с использованием критериев «эффект хороший», «удовлетворительный», «неудовлетворительный» по степени регресса неврологических симптомов в конце лечения. Анализ результатов проведенного лечения в основной и контрольной группе показал: в основной группе «хороший эффект» в конце курса лечения отмечался у 72% больных, у 28% пациентов наблюдался «удовлетворительный» эффект от терапии Актовегином. Больные отмечали регресс чувствительных расстройств и относительно хорошую положительную клиническую динамику двигательных нарушений в дистальных отделах нижних конечностей. Во всех 100% случаев больные основной группы отмечали значительное улучшение общего самочувствия в виде субъективных ощущений прилива сил, улучшение работоспособности, повышение общего жизненного тонуса, чувства «ясности в голове». В условиях того, что во время всего периода проводимой терапии у больных, получавших Актовегин, велся динамический контроль и при необходимости коррекция уровня глюкозы в крови и уровня артериального давления, всеми больными отмечалась хорошая переносимость препарата Актовегин.
Результаты. Анализ результатов лечения в контрольной группе показал, что «хороший эффект» от проводимой терапии был получен у 52% больных с легкими и умеренными чувствительными нарушениями диабетической полиневропатии. У 27% пациентов отмечался «удовлетворительный» терапевтический эффект. «Неудовлетворительный» эффект от проводимого лечения наблюдался у 21% больных. Эта группа больных в основном была представлена пациентами старшей возрастной группы с выраженными сенсо-моторными неврологическими расстройствами. Больные этой же подгруппы отмечали плохую переносимость лечения, предъявляли жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы в виде болей в эпигастрии ,запоров, тошноты, болей в сердце,сердцебиения и другие. Некоторым больным контрольной группы был прерван курс лечения в связи с выраженностью побочных эффектов, а части больным дозы принимаемых препаратов были снижены.
Вывод. Таким образом, можно заключить, что препарат Актовегин показал свою высокую терапевтическую эффективность в лечении больных с диабетической полиневропатией. Хотелось бы отметить то, что препарат Актовегин является высокоочищенным гемодиализатом, содержащим исключительно физиологические компоненты, обладающие высокой биологической активностью и поэтому на современном этапе развития медицины и клинической фармакологии необходимо предпочтение отдавать именно такого рода препаратам. К тому же осложнением сахарного диабета является поражение глаз и почек, а препарат Актовегин, являясь мощным активатором обмена веществ в различных тканях, улучшающий трофику и стимулирующий процесс регенерации можно уверенно рекомендовать для лечения больным с диабетической полиневропатией.
ЛИТЕРАТУРА
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Москва, «Медицина»,1989.
- Яхно Н.Н.,Штульман. Болезни нервной системы. Москва, «Медицина» том 1, 2003 г., 743 стр.
- Манелис З.С. Этиология и патогенез полиневритов. Ярославль, 1990 г., стр 7-10.
- Карлов В .А. Терапия нервных болезней. Москва, 1996 г., 652 стр.