Препарат Инстенон показал свою высокую эффективность и хорошую переносимость в лечении больных с вегетативными нарушениями в отдаленном периоде легких черепно-мозговых травм. Черепномозговые травмы (ЧМТ) относится к одним из наиболее частых и тяжелых видов травматизма. Ежегодно черепно-мозговые повреждения наблюдаются у 4-5 на 1000 человек в год. Пострадавшие с ЧМТ составляют наиболее трудоспособную часть населения, возраст большинства пострадавших от 20 до 30 лет. Потому и очевидна не только медицинская и социальная значимость проблемы ЧМТ. [1]. Легкие ЧМТ в виде сотрясения головного мозга встречаются почти у 70% пострадавших с ЧМТ, а если учесть и ушиб головного мозга легкой степени тяжести, то статистическая цифра возрастает от 80 до 90 % от числа госпитализированных по поводу ЧМТ. Высокая распространенность легкой ЧМТ и связанных с ней посттравматических нарушений в виде головной боли, головокружения, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушения сна, снижение памяти и внимания, превратили легкую ЧМТ в значимую медицинскую и социально-экономическую проблему. [1]. Частое возникновение после легкой ЧМТ относительно стойких посттравматичеких нарушений, сохраняющихся на протяжении недель, можно считать основным пародоксом легкой ЧМТ. 90% больных, перенесших легкую ЧМТ, в течение нескольких месяцев жалуются на эпизодическую или постоянную головную боль, звон в ушах, тошноту, утомляемость, нарушение сна. [1,2] Эти нарушения объединяются понятием «хронический посткоммоционный синдром».
Для понимания клинических проявлений легких ЧМТ важно знание некоторых аспектов их патогенеза. Происходящее во время сотрясения преходящее перемещение мозга относительно черепа всегда приводит к микродеформации гипоталамуса в области воронки, непосредственно связанной с несмещаемым гипофизом, являющимся своего рода «мозговым якорем». Преходящей деформации подвергаются и нижележащие стволовые структуры, а именно ретикулярная формация, чем и объясняется кратковременная потеря сознания в остром периоде. То есть большему патологическому воздействию подвергаются надсегментарные вегетативные образования. Этим и объясняется высокая частота встречаемости синдрома вегетативной дистонии как в восстановительном, так и в отдаленном периоде легких ЧМТ.[1,2,3].
И потому целью исследования явилось изучение эффективности препарата Инстенон в терапевтической коррекции вегетативных расстройств в отдаленном периоде легких ЧМТ. [4,5]. Выбор препарата Инстенон объяснялся тем, что данный препарат является современным мощным комбинированным активатором нейрометаболизма с вегетотропным действием благодаря широкому спектру воздействия трех активных компонентов препарата, которые действуют синергично. Входящий в состав препарата гексобендин оказывает сосудорасширяющее действие, усиливает мозговое кровообращение, улучшает метаболические процессы в головном мозге. Следующий активный компонент Этамиван обладает активирующим влиянием на надсегментарные структуры вегетативной нервной системы, а в частности на лимбико-гипоталамо- ретикулярный комплекс. Третий компонент в составе Инстенона - этофиллин положительно влияет на метаболизм миокарда, способствуя повышению сердечного выброса, что обуславливает увеличение перфузионного давления в мозговых сосудах. Очень важным преимуществом Инстенона является доказанное отсутствие синдрома обкрадывания, препарат обладает активирующим влиянием на синтез нейромедиаторов.
Материалы и методы. Основную группу исследования составили 27 больных, у которых был диагностирован синдром вегетативной дистонии в отдаленном периоде легких ЧМТ. В подтверждении литературных данных, больные основной группы исследования были людьми молодого возраста от 19 до 35 лет. Основными жалобами, предъявляемыми больными основной группы являлись общая слабость, повышенная утомляемость, физическая и психическая истощаемость, плохая переносимость смены метереологических факторов, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, неустойчивый стул.
Эмоциональные расстройства проявлялись в виде тревоги, страха, отмечалось нарушение сна. По характеру проявления вегетативных нарушений у 78% больных отмечалось перманентное течение, а у 22% больных пароксизмальное. При этом у большинства больных с пароксизмальным течением вегетативной дистонии преобладали симпато-адреналовые кризы над ваго-инсулярными. 27 больных с синдромом вегетативной дистонии по степени выраженности данных нарушений были разделены на группы. Больные с легкой степенью выраженности вегетативных расстройств составили 69%, группа больных с средней степенью тяжести вегетативных нарушений составила 22%, у 9% больных были диагностированы тяжелые вегетативные расстройства. Больным основной группы был назначен Инстенон перорально, разовая доза составила 1-2 таблетки в зависимости от тяжести вегетативных нарушений, препарат был назначен трехкратно в день, курс лечения составил 1,5-2 месяца. Хочется отметить, курс лечения инстеноном начинался с минимальных доз, с постепенным наращиванием до необходимых терапевтических дозировок. Такая тактика лечения была избрана для лучшей переносимости препарата Инстенон для избежания проявления побочных эффектов препарата. Помимо Инстенона больные получали седативную терапию, витамины группы В, физиолечение. Контрольная группа была представлена 25 больными с аналогичной патологией, той же возрастной группы, которые получали общепринятую терапию с исключением Инстенона.
Результаты. Состояние больных, клиническая динамика оценивалась до и после курса лечения. Эффективность терапии оценивалась на основании регресса симптомов вегетативных расстройств как «эффект хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный». На основании анализа результатов лечения можно заключить ; в основной группе больных «хороший эффект» получен у 72% пациентов, «удовлетворительный» у 26% и 2% больных с тяжелыми вегетативными нарушениями, протекающие с частыми выраженными симпато-адреналовыми кризами, регресса неврологических симптомов не наблюдалось. Хочется отметить, что в связи с постепенным наращиванием принимаемой дозы Инстенона до терапевтической, побочных эффектов препарата в основной группе больных не наблюдалось.
В контрольной группе больных «хороший эффект» от проводимой терапии получен в 61% случаев, «удовлетворительный» у 27% пациентов.Сравнительный анализ проводимой терапии больных с вегетативными нарушениями в отдаленном периоде легких ЧМТ в обеих группах показывает высокую эффективность препарата Инстенон в лечении данной категории больных. Рекомендуется постепенное наращивание дозы препарата до терапевтических дозировок для исключения побочных эффектов. Препарат Инстенон решает проблему полипрагмазии, благодаря своему многокомпонентному составу и широкому спектру терапевтических эффектов.
ЛИТЕРАТУРА
- Н.Н.Яхно., Д.Р.Штульман. Болезни нервной системы. Москва, «Медицина», том 1, 2003 г., стр 743.
- А.М.Вейн. Вегетативная дистония.Москва, «Медицина», 2000 г.
- А.М.Вейн. Заболевания вегетативной нервной системы. Москва, «Медицина», 1991 г.,стр 616.
- В.А.Карлов. Терапия нервных болезней. Москва, 1996 г.,стр 652.
- В.В.Лебедев, А.С.Сарибекян. Лечение и его организация при черепно-мозговой травме. Вопросы нейрохирургии. 1993 г. Выпуск 4.