Острая и хроническая цереброваскулярная патология представляет важнейшую медицинскую социальную проблему. По данным, эпидемиологических исследований, дисциркуляторные энцефалопатии (ДЭ) составляют до 67% в структуре церебровскулярных заболеваний. Из них 15-20% обусловлены кардиогенной патологией, 47-55% случаев - атеросклеротическим поражением сосудов мозга в сочетании с артериальной гипертензией (AT) [1] . Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии устанавливается при наличии основного сосудистого заболевания и рассеянных очагов неврологических симптомов в сочетании с общемозговыми: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности и интеллекта [2]. При хронической ишемии мозга у значительной части больных возникают когнитивные расстройства, проявляющиеся различными нарушениями высших психических функций.
Целью данного исследования явилось изучение эффективности препарата Цераксона, оказывающего выраженное нейропротекторное, мембраностабилизирующее и холинэргическое действие у больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения. Цераксон (цитидин - 5 - дифосфохолин) является аналогом эндогенного цитиколина - естественного вещества, которое присутствует во всех клетках организма. Цитиколин стимулирует биосинтез структурных фосфолипидов в мембране нейронов, что способствует улучшению функции мембран, в том числе функционированию ионо-обменных насосов и нейрорецепторов. Благодаря стабилизирующему действию на мембрану, цитиколин оказывает противоотечное действие, уменьшает отек мозга. Лечение проводилось у 31 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в возрасте 45-72 лет (18 мужчин, 13 женщин). У всех пациентов с ДЭ были выявлены атеросклеротические поражения сосудов головного мозга (атеросклеротическое стенозирование магистральных артерий головы внутренних сонных до 58% и позвоночных артерий более 48%) а также артериальная гипертоническая болезнь 42% и остеохондроз шейного отдела позвоночника. Диагноз верифицирован клинически - данными неврологического статуса и параклинически - магнитно-резонансной томографией и рентгеновской компьютерной томографией головного мозга. В исследование не включались пациенты, перенесшие церебральный инсульт и страдающие деменцией. Все пациенты принимали препарат цераксон фирмы «Nycomed» по 500мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем внутрь по 2 мл (200 мг) 3 раза в день. Длительность лечения составила 8 недель. Эффективность терапии у больных ДЭ и после лечения оценивалась до начала цераксоном. Состояние когнитивных функций и их динамика в процессе лечения оценивались по шкале Mini - Mental State Examination (MMSE), методике «Запоминание 10 слов», таблицам «Шульте».
Результаты исследований когнитивных функций у больных ДЭ по шкале MMSE до курса лечения цераксоном показали, что доминировали расстройства вербальной памяти (4,3 ±0,2), ориентировки (7,3+0,4), счетных операций (4,1+0,2), гностических функций (6,1+0,4) балла. В процессе терапии через 2 месяца была отмечена положительная динамика когнитивных функций, где улучшились функции вербальной памяти (3,2 ±0,2), ориентировки (7,3±0,4), счетных операций (5,2+0,2), гностических функций (8,4+1,4) балла. Дисмнестические расстройства у больных ДЭ были выявлены до лечения по данным «Запоминание 10 слов» (рисунок 1). Объем непосредственного воспроизведения 10 слов составил 3,2±0,2слова, т.е. продуктивность произвольного запоминания была снижена по сравнению с нормативными данными. Объем отсроченного воспроизведения были также достоверно снижены по сравнению с нормой. После терапии через 2 месяца у больных ДЭ увеличился объем как непосредственного так и отсроченного воспроизведения до 8,6±1,5слов.
При исследовании произвольного внимания по таблицам «Шульте» до лечения цераксоном у пациентов ДЭ наблюдалось отчетливое, статистически значимое по сравнению с нормой увеличение времени выполнения заданий по каждой из 5 таблиц, что свидетельствует о нарушении произвольного внимания, концентрации, распределения и переключения. После 2-х месяцев лечения отмечалось сокращение времени выполнения заданий по 5 таблицам.
Таким образом, проведенное исследование показало эффективность и безопасность препарата цераксон при терапии когнитивных дисфункций у больных ДЭ. Цераксон снижает уровень гипомнезии, улучшает состояние при когнитивных, сенситивных и моторных нарушениях, внимание, активизирует пациентов. Хорошая переносимость и существенное клиническое улучшение, отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать больным с хроническим нарушением мозгового кровообращения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Davis P.H., Hachinski V. Epidemiology of cerebrovascular disease // Neuroepidemiology: A Tribute to Bruce Schoenberg. - CRC Press. Inc., - P. 258-316.
2. Бурцев E.M. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. - 1998. - №1.- С. 45-48.