Эффективность применения серетида в комбинированной терапии больных бронхиальной астмой

Бронхиальная астма (БА) — распространенное заболевание, которое приводит к существенному ухудшению качества жизни, к снижению повседневной активности, производительности труда и инвалидизации, обуславливая значительный экономический и социальный ущерб и занимает 5-е место вместе с ХОБЛ среди причин смерти во всем мире [1]. В период обострения БА хорошо поддается рациональной фармакотерапии, проводимой в амбулаторных условиях. Показанием к госпитализации может быть лишь наличие серьезного сопутствующего заболевания — сахарного диабета, почечной недостаточности, пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п. Рациональное использование эффективных патогенетических лекарственных средств (ингаляционных кортикостероидов) наряду с симптоматическими в 99% случаев позволяет избежать госпитализации.

Цель терапии при БА, как и при любом другом хроническом заболевании, — достижение контроля над симптомами заболевания. По результатам анализа эффективности терапии БА в США и Европе (программы aire и aia), приблизительно у 70% больных БА симптомы болезни не контролируются должным образом в силу разных причин (социальных, экономических, личных) [2,3]. Высокая эффективность комбинированной терапии доказала целесообразность создания препарата, объединяющего в одном ингаляторе ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) с длительно действующим бета2-агонистом [4]. К таким препаратам относится Серетид Мультидиск, имеющий фиксированную дозу сальметерола 50 мкг и три различные дозы флютиказона пропионата (ФП) - 100, 250 и 500 мкг и дающий эффективный контроль БА.

Целью исследования явилось изучение эффективности безопасности применения комбинированного препарата Серетида (флютиказона пропионата + сальметерол) 50/250мкг производство фирмы GlaxoSmithKline Великобритания в лечении больных БА. Этот препарат уже прочно вошел в мировую клиническую практику как «золотой стандарт» в лечении бронхиальной астмы. Клиническая эффективность и преимущество СЕРЕТИДА перед другими ингаляционными лекарственными средствами, применяемыми в фармакотерапии бронхиальной астмы, обоснованы с позиций доказательной медицины [5]. Препарат принимают 1-2 раза в сутки. При этом терапевтический эффект развивается с 1-го дня и со временем не уменьшается. Применение СЕРЕТИДА позволяет назначать ингаляционные кортикостероиды в более низкой дозе. При необходимости концентрация флутиказона в одной дозе может варьировать от 100 до 500 мкг.

Материал и методы. Проведено лечение у 21 больного БА средней степени тяжести.

Из них- 9 мужчин и 12 женщин в возрасте - 42+16,5лет, средняя продолжительность заболевания - 10,5±8,7 года. Контрольная группа составляла 12 человек, 7 женщин и 5 мужчин в возрасте 40,1 +17,2, средняя продолжительность заболевания 8,2 +10,6 лет. Перед началом, во время и в конце лечения всем больным проводили: оценку клинических проявлений астмы - общего числа дневных и ночных симптомов астмы, количества дней без симптомов астмы, потребности в симптоматической бронхолитической терапии; оценку пикфлоуметрии с определением показателя скорости выдоха (ПСВ) отнесенное к должному и выраженное в процентах; измерение при каждом врачебном осмотре артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС). Больные наблюдались в течение 8 недель. Основная группа принимала ингаляционно серетид (флутикозон пропионат250 мкг + сальметерол 50 мкг) + Беродуал20/50мкг + Теофиллин 300мг, контрольная группа Беродуал20/50мкг+ Теофиллин 300мг. Одновременно больными велся дневник регистрации частоты приступов удушья и количество применения сальбутамола для купирования приступов БА.

Результаты и их обсуждение. Для оценки эффективности препарата Серетид наибольшее внимание было обращено на клинические проявления БА и на данные исследования функции внешнего дыхания.

Результаты исследования лечения представлены в таблице № 1.

Таблица 1 - Оценка эффективности лечения.

Анализ результатов исследования показал, что применение Серетида значительно улучшило клинические результаты лечения и качество жизни больных среднетяжелой БА, показано, что при лечении Серетидом (50/250 мкг) пациенты значительно реже используют бронхолитики и обращаются к врачу из-за появления симптомов БА. Это может быть связано с механизмом действия лекарств, меньшим числом ингаляций, лучшей доставкой препарата в легкие. Следует отметить, что значительное снижение потребности в бронхолитиках у больных, получающих Серетид, ведет к дополнительному сокращению затрат на лечение и подтверждает, что БА при этом лучше контролируется. Рандомизированное исследование (O’Connor R.D., ФАКТОР и др.) также продемонстрировало, что комбинация ФП + сальметерол обладает хорошей клинической эффективностью и приводит к значительно меньшей стоимости лечения [6,7]. Очень важный критерий эффективности терапии - улучшение качества жизни больных: уменьшилась частота дневных и ночных приступов БА, повысились показатели ПСВ, уменьшилась потребность в применении Сальбутамола, снизились материальные затраты на лечение.

Выводы: Таким образом, современный подход к выбору медицинских программ определяется их эффективностью, безопасностью и экономичностью. Современная терапия БА с помощью комбинации ИГКС и длительно действующих бета2-агонистов является высокоэффективной, предотвращает прогрессирование болезни, улучшает качество жизни больного и его семьи. Это позволяет рассматривать Серетид в качестве жизненно важного препарата для лечения больных с тяжелым течением БА. Повышение расходов на лекарственные препараты при комбинированной терапии компенсируется значительным сокращением потребности в медицинской помощи и обеспечением более рационального использования средств.

Применение Серетида обеспечивает снижение общей стоимости лечения, так как оптимальный контроль за течением БА устанавливается в более сжатые сроки по сравнению с другими препаратами. В то же время, отпадает необходимость назначать ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах, в результате чего также снижается общая стоимость курсовой терапии. При надлежащем использовании СЕРЕТИДА практически не возникает потребности в госпитализации. Высокая степень безопасности позволяет избежать отрицательного влияния на состояние здоровья пациента, а также дополнительных затрат, связанных с устранением побочных реакций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Н.И. Ильина, доктор медицинских наук, профессор, Т.А. Червинская, кандидат медицинских наук, Г.П. Бондарева, кандидат медицинских наук, Т.Г. Вылегжанина, кандидат медицинских наук, Ф.М. Ханова ГНЦ - Институт иммунологии М3 РФ, Москва.
2. О.С. Кобякова, кандидат медицинских наук Сибирский государственный медицинский универсимтет Ю.А. Стреж Областная клиническая больница, г. Томск. Эффективность и безопасность применения комбинированного препарата серетид мультидиск у больных среднетяжелой бронхиальной астмой Раздел: Пульмонология, фтизиатрия. 24.12.2008 MedLinks.ru.
3. Огородова Л. М., Петровский Ф. И. Серетид - препарат для комбинированной терапии бронхиальной астмы: четыре "почему ?" // оОо "Мед Масс Медиа", Санкт-Петербург Аллергология. 2001. № 3. С. 19-27.
4. Черняк Б. А., Воржева И. И. Новый этап комбинированной терапии бронхиальной астмы. Серетид: клиническая эффективность и безопасность // Аллергология. ООО "Мед Масс Медиа", Санкт-Петербург 2000. № 1. С. 32-39.
5. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Чучалин А. Г., Ломакин А. В. Ретроспективное фармакоэкономическое исследование использования фиксированной комбинации Салметерол+Флутиказон (Серетид) для лечения хронической обструктивной болезни легких в условиях реальной клинической практики//Фармакоэкономика. ООО «Ирбис», Москва 2010. №4. С. 22-27.
6. Barnes P.J. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting b2-agonists and corticosteroids // Eur. Respir. J. — 2002. — Vol. 19. — P. 182 - 191.
7. NHLBI/WHO Workshop Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 02-3659. February 2002; 1-177.
8. Fritscher L, Chapman KR. / Seretide: a pharmacoeconomic analysis //J Med Econ. - 2008. - Vol.11(3). - P. 555-70.