Роль динамического ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике функциональных кист яичников

Актуальность проблемы. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела относятся к функциональным образованиям яичника. Они представляют самую частую объёмную патологию яичника, которая выявляется у 7,8% клинически здоровых женщин и в 52,3% случаев среди женщин с жалобами на боли внизу живота, нарушениями менструального цикла. Их важнейшими отличиями являются транзиторный характер существования и способность к спонтанному регрессу. Фолликулярная киста встречается у женщин репродуктивного возраста с монофазным менструальным циклом, наиболее часто в возрасте от 25-35 лет, возникает на фоне воспалительных процессов. К образованию фолликулярной кисты ведёт персистенция «несовулировавшего» фолликула, в полости которого скапливается фолликулярная жидкость, Поскольку процесс обратного развития протекает 1-3 месяца, соответственно, запаздывает и спад уровня гормонов I фазы, что ведёт к нарушению менструального цикла.

Таблица 1 - Ультразвуковые признаки функциональных кист

Цель настоящего исследования явилось изучение данных УЗИ женщин с функциональными кистами при динамическом наблюдении.

Материалы и методы исследования. Мной проведен ретроспективный анализ заключений УЗИ 80 пациенток репродуктивного возраста (от 19 до 45 лет). Наблюдение проводилось в течение 2-х лет. Среди общего количества функциональных кист - кисты фолликулярные составили 29 пациенток, кисты лютеиновые - 51 человек. УЗ исследования выполнялись на аппаратах «ALOKA - 1700» и «ALOKA - 1000» с использованием трансабдоминального и трансвагинального трансдюссера (7,5 МГц), с применением цветного доплеровского картирования (ЦДК). Фолликулярные кисты бывают преимущественно однокамерные, округлой формы, располагаются, в основном, сбоку или кзади от матки, чаще процесс односторонний. Внутренняя поверхность кист всегда ровная, строение эхонегативное, позади определяется эффект «дистального усиления», толщина стенки не превышает 1,0мм. По периферии кисты визуализируется яичниковая ткань с фолликулами. Для фолликулярных кист характерно спонтанное исчезновение в течение 4-8 недель. При динамическом наблюдении через 1-2 менструальных цикла спонтанное исчезновение кисты произошло у 4 (14,9%) женщин, через 4-6 месяцев после обнаружения патологическое образование исчезло у 20 (68.1%), через 8-10 месяцев - у 1 (4,2%) пациентки. Персистенция кисты год и более наблюдалось у 4 (12,8%) пациенток. Анализ длительно существующих (более 6 месяцев) фолликулярных кист выявил, что во внутреннем содержимом появлялись тонкие «псевдоперегородки», которые при применении ЦДК были аваскулярными (кровоток в стенке не определяется).

Кисты желтого тела (лютеиновая киста) возникают в результате персистенции кистозного желтого тела и формируется только при двухфазном менструальном цикле, и часто при сопутствующем воспалительном процессе придатков матки. Размеры кист могут достигать 9-10 см (в среднем 5 см). Кисты желтого тела необходимо отличать от кистозных желтых тел, средний размер которых не превышает 3 см. На эхограмме имеют вид образований с утолщенными стенками и неоднородным эхогенным внутренним содержимым. Внутреннее содержимое полиморфно и нередко вызывает иллюзию наличие многочисленных, различной толщины перегородок и солидных включений (неоднородность структуры зависит от визуализации серозногеморрагического содержимого, наличия нитей фибрина, отложений форменных элементов крови и образования сгустков, а так же присутствия лизированных тканей). Несмотря на полиморфное строение кист желтого тела, во всех случаях, наблюдается эффект дистального псевдоусиления эхосигнала. Лютеиновые кисты во время беременности чаще всего имеют анэхогенное строение.

Толщина стенки колеблется от 1,0 до 4,0 мм. По периферии кист размерами менее 50,0 мм, у 89,7% случаев визуализируется яичниковая ткань с фолликулами. При динамическом наблюдении через 1-2 менструальных цикла спонтанное исчезновение кисты произошло у 12 (23,5%) женщин. Через 4-6 месяцев - у 32 (63,2%) пациенток, через 8-10 месяцев - у 5 (10,3%), персистенция кисты год и более наблюдалась у 2 (2,9%) пациенток. При динамическом наблюдении неоднородная внутренняя структура лютеиновой кисты становилась всё более однородной, гипо-и анэхогенной, а псевдоперегородки исчезали. При длительном существовании киста желтого тела начинала имитировать фолликулярную. Вместе с тем персистенция фолликулярной кисты приводило к возникновению внутри просветных тонких псевдоперегородок, что возможно связано с выпадением нитей фибрина. Таким образом, эхографическое изображение функциональных кист яичников становилось идентичным. ЦДК позволяет выявить кровоток в стенке фолликулярной кисты в 91,3% случаев, а в стенке лютеиновой кисты - в 92-100% случаев, внутреннее содержимое функциональных кист всегда аваскуляторное. Функциональные кисты следует дифференцировать с: эктопической беременностью (трубной и яичниковой); тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии; доброкачественными и злокачественными опухолями яичников; параовариальной кистой; серозоцеле. Пациенткам с функциональными кистами яичников следует через 1-2 менструальных цикла проводить динамический эхографический контроль, при котором в большинстве случаев отмечается регресс патологического образования вплоть до полного исчезновения, в том числе и кисты желтого тела у беременных. В случаях осложнений течения заболевания - УЗИ делают по клиническим показаниям, после чего, клиницист принимает решение о тактике ведения пациентки. В тех случаях, когда размеры кисты превышают 50 мм, имеются болевые симптомы, нарушения менструального цикла и функций рядом расположенных органов, а так же бесплодие, рекомендуется хирургическое лечение. Если размеры функциональной кисты превышают 70мм, в течение 3-4 месяцев она не подвергается регрессу, то в связи с высоким риском возникновения «перекрута ножки» кисты, или апоплексии, так же показано оперативное лечение, даже при отсутствии клинических симптомов.

Выводы: Точность ультразвуковой диагностики функциональных кист яичников при однократном УЗИ - составляет 82%, а при многократном динамическом наблюдении - приближается к 100%. Диагностировать кисту желтого тела можно в 97% случаев. Чувствительность эхографии в диагностики функциональных кист яичников составляет - 82%, а предсказательная ценность положительного результата - 100%. Динамическое наблюдение за функциональными кистами яичников, значительно снижает количество неоправданных лапаротомий (по поводу удаления их), а это очень актуально, если учесть возраст, в котором они возникают - для сохранения репродуктивных функций пациенток.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ультразвуковая и функциональная диагностика, № 1.2006 г.
2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 1997 г.
3. Ультразвуковая и функциональная диагностика, №1.2008 г.
4. Демидов В.Н., Изс А.И., Адамян Л.В. Эхография органов малого таза у женщин. Кисты придатков матки и доброкачественных опухолей яичников. Практическое пособие, Москва, 1999 г.
5. Е.М. Вихляева. Руководство по эндокринной патологии, 1998г.