Рак предстательной железы (РПЖ) часто протекает бессимптомно, не представляя угрозы для жизни, но может протекать агрессивно и в отсутствие своевременной диагностики и лечения привести к смерти. При выходе опухоли за пределы капсулы предстательной железы (ПЖ) ее латеральная граница оказывается изогнутой или имеется выбухание контура предстательной железы . Наряду с этим при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) определяются утолщение капсулы по сравнению с контралатеральным участком предстательной железы, прерывистость капсулы наряду с ее утолщением - расслоение капсулы. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) у пациентов с инвазией рака предстательной железы в капсуле выявляют гиперваскулярный очаг с увеличением количества субкапсулярно расположенных сосудов, а также сосуды, пронизывающие капсулу предстательной железы (перфорирующие сосуды). Приводим типичное клиническое наблюдение, в котором у пациента с высоким онкологическим риском при пальцевом ректальном исследовании изменения не выявлялись, а данные MPT были неинформативны в связи с наличием постбиопсийных изменений, не позволявших судить о характере местного распространения ракового процесса, в то время как ТРУЗИ позволило уточнить распространенность рака предстательной железы.
ТРУЗИ в настоящим время является основным. Впервые начали использовать ТРУЗИ в 1968г. В настоящее время ТРУЗИ получило широкое распространение в диагностике заболеваний предстательной железы. Благодаря внедрению специальных полостных датчиков, появилась возможность получать качественные изображения продольных и поперечных срезов, на основании которых оценивают размеры и объем предстательной железы, состояние ее капсулы и внутренней структуры. ТРУЗИ позволяет определять прорастание рака предстательной железы в окружающие органы или метастатические изменения в региональных лимфатических узлах, что имеет важное значение в определении стадии опухолевого процесса. Простое проведение диагностической процедуры, возможность многократного повторения, высокая информативность метода обеспечили ему приоритет среди других методов визуализации. К обычному ТРУЗИ можно добавить допплерографию сосудов простаты в режиме привычного энергетического картирования. Диагностические возможности ТРУЗИ в выявлении рака предстательной железы были оценены в большом количестве научных работ, однако его совместное использование с цветовым допплеровским картированием в оценке местного распространения рака предстательной железы освещено недостаточно.
При ТРУЗИ с энергетической допплерографией, оценивается симметричность сосудистого рисунка железы; ход сосудов, степень васкуляризации железы и участков опухоли; прилежащих проксимальных отделов семенных пузырьков, степень васкуляризации стенки прямой кишки и задней стенки мочевого пузыря. Известно, что наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения предстательной железы являются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев локализованного рака предстательной железы наблюдается снижение акустической сопротивляемости и появление гипоэхогенных участков, расположенных преимущественно в периферических зонах предстательной железы. Характерным является отсутствие четких границ между различными по форме и размерам участками с измененной эхоструктурой и окружающей их паренхимой. Однако, существует группа опухолей предстательной железы, составляющих, по мнению ряда авторов, до 30%, обладающих изоэхогенными свойствами или имеющих картину чередования гипоэхогенных и изоэхогенных участков различных размеров.
Приводим типичное клиническое наблюдение, в котором при пальцевом исследовании пациента с высоким онкологическим риском изменений не выявили. Данные МРТ были не информативны в связи с наличием постбиопсинных изменении, не позволявших судить о характере местного распространения ракового процесса, в то время как ТРУЗИ позволило уточнить распространенность рака предстательной железы. Пациенту А. 67 лет, он был обследован в связи с подозрении на рак предстательной железы, при ректальном исследовании левая доля предстательной железы была плотной консистенции. По данным ТРУЗИ, простата имела ровные контуры, преимущественно однородной структуры. Размер предстательной железы 4,0 х 5,2 х 4,0 см,. При ЦДК в периферической зоне левой доли обнаружен очаг гиперваскуляризации. При исследовании данного участка ЦДК лоцировались, перфорирующие и выходящие из контур предстательной железы сосуды. Отличен однонаправленный кровоток, идущий от ткани периферической зоны левой доли предстательной железы в парапрстатическую клетчатку. В моей практике ТРУЗИ предстательной железы проведено 13 пациентам. Из них 7 пациенты были направлены с подозрением на злокачественного образование, подтвердились только у 5 пациентов в условиях онкодиспансера, у 8 - диффузные изменения предстательной железы.
Таким образом, данные ТРУЗИ с использованием ЦДК позволили выявить участок предстательной железы, подозрительный на экстрапростатическое распространение опухолевого процесса. В связи с этим больным раком предстательной железы с высоким онкологическим риском мы рекомендуем выполнять ТРУЗИ как в режиме серой шкалы, так и ЦДК, а также их сочетания. И, несмотря на отсутствие убедительных данных об экстрапростатической инвазии опухоли по результатам эндоректальной МРТ. Позволяет при ТРУЗИ выявлять участки местной распространенности рака предстательной железы. Полученные данные являются дополнительной информацией, позволяющей врачу судить о характере онкологического процесса, что значительно улучшает диагностику рака предстательной железы и отражается на лечебной тактике и прогнозе заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. «Ультразвуковое исследование предстательной железы» А.И.Громов. г.Москва 1999 г.
- 2. «Ультразвуковое исследование урологических больных» Ищенко Б.И., Перегудова Е.Л., Мостовая О.Т., Иванова Л.И., Ковальчук Г.В. г. Санкт - Петербург 2005г «ЭЛБИ - СПб»