Мероприятия по своевременному выяснению, лечению и профилактике туберкулеза среди ВИЧ- инфицированных лиц являются важнейшим компонентом национальных программ по туберкулезу всех государств. Сочетания сахарного диабета с легочным туберкулезом и ВИЧ инфекции стало известно недавно. Ситуация усугубляется неуклонным увеличением количество больных диабетом по всему миру.
Среди больных сахарным диабетом туберкулез встречается от 0,3% до 6%. В подавляющем большинстве туберкулез присоединяется к диабету - 80%. [3.] Сочетанный сахарный диабет и туберкулез могут возникать при 2 случаях: - диабет возникает у излечившихся от туберкулеза, основной причиной может быть длительный прием ПТП. - туберкулез возникает на фоне диабета - это связано со степенью глубины
нарушения углеводного обмена. Чаще туберкулез возни-кает у больных, которые страдают тяжелой формой диабета. [1.] При диабете происходит снижение иммунитета под влияние и нарушенного обмена веществ, к которому присоединяются гормональные, биохимические и другие нарушения. Накопление гидрооксиацетона и гидрооксимасляной кислоты приводит к нейтрализации молочной и уксусной кислот, которые участвуют в ограничении жизнедеятельности микобактерии туберкулеза (МБТ). [1. 2. ] Также повышенный уровень кортикостероидных гормонов, что способствует прогрессированию туберкулезного процесса. Шефер Л.Б. (1953) нашел, что интенсивность роста микобактерий туберкулеза в культуре зависит от избытка глюкозы.
Цель. Многие исследователи считают, что в возникновении туберкулеза у больных диабетом существенное значение имеет понижение способности вырабатывать антитела, а также снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и функционального состояния системы гипофиза и коры надпочечников, увеличение продукции кортикостероидов, которые оказывают неблагоприятное влияние на функцию и резистентность макрофагов против туберкулезных микобактерий и повышают проницаемость капилляров. [1. 2. ] В течении туберкулеза при диабете преобладают деструктивные формы (чаще инфильтративные и фиброзно-кавернозные) [5.].
Материалы и методы. Часто при диабете отмечаются нижнедолевые процессы (20% против 0,5%), которые иногда осложняются абсцедированием и гангренизацией. [2.]. В связи с дальнейшим распространением эпидемии в ЮКО, начиная с 2000 г. стали регистрироваться случаи заболевания туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом. Проанализированы структура заболевших больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом в ЮКО за 2009-2010гг. Основные причины роста сочетания туберкулеза с сахарным диабетом и ВИЧ в настоящее время в ЮКО связываем с широким распространением полирезистентных штаммов МБТ, сочетанием СПИДа и сахарного диабета, оживлением миграционных процессов. Восприимчивость людей к туберкулезу усугубляется низким материальным достатком населения, экономическим спадом, недостаточностью питания, ростом алкоголизма и наркомании.
Важную проблему для фтизиатров всего мира вызывает туберкулез, вызванный М. tuberculosis (МБТ), устойчивый к многим ПТП - туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Мультирезистентный туберкулез - это особая форма легочного, внелегочного и сочетанного туберкулеза, при которой микобактерии туберкулеза устойчивы ко многим ПТП. У больных с ВИЧ инфекцией высокая частота развития лекарственной устойчивости микобактерии (51,9%), в том числе множественный (26,6%). [4.] Одной из главных причин роста заболеваемости туберкулезом, даже в развитых странах, некоторые авторы считают эпидемию ВИЧ- инфекции. Высокая инфицированность микобактериями туберкулеза и быстрое распространение в этой же среде ВИЧ, делают прогноз сочетанной патологии крайне неблагоприятным. [4]. Туберкулез является основной оппортунистической инфекцией и ведущей причиной смерти ВИЧ- инфицированных лиц. В Республике Казахстан он диагностируется в среднем у 45,8% пациентов, находящихся в симптомной стадии ВИЧ- инфекции и составляет 36% в структуре причин смерти ВИЧ- инфицированных лиц. Часто источником реактивации становятся посттуберкулезные изменения на фоне ВИЧ-инфекции. [4]. - Многочисленные наблюдение показали, что противотуберкулезная химиотерапия
эффективна только при наличии компенсации обменных процессов.
При лечении туберкулеза у больных сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией необходимо соблюдать следующие принципы - это своевременно начатое лечение и длительность и непрерывность. Наиболее высокий процент сочетания этих грозных заболевании приходится на мужчин в возрасте от 20 до 39 лет. [4]. В исследование вошли 8 больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных и сахарного диабета в Областной противотуберкулезной больнице с.Сайрам. из 8 больных мужчин составляло 6 (75,0%), женщин 2-(25,0%). Бактериовыделение регистрировалось у всех 8 (100%) больных, а развитие лекарственной устойчивости выделенных при жизни штаммов микобактерий туберкулеза - у 3 (37,5%) пациентов. Контингент больных в основном был представлен социально - дезадаптированными лицами, которые не были заняты трудовой деятельностью (100%), ранее находились в местах лишения свободы -6 (75,0%), некоторые неоднократно. Вредные привычки выявили у большинства пациентов - это: табакокурение у - 100%. Злоупотребление алкоголем - 100%. Употребление наркотиков - 3 (37,5%). Сочетание алкоголя и наркотиков - 2 (25,0%).
Выводы: Важность проблемы регистрации случаев сочетанной патологии туберкулеза , сахарного диабета, ВИЧ - инфекции в ЮКО будет нарастать. Среди этой категории больных большой процент пациентов с лекарственной устойчивостью микобактерии, в том числе с множественной, что также затрудняет их лечение, среди них высокой остается летальность. Следовательно, это категория пациентов требует особого внимания и важным является проведение среди них профилактических мероприятий - по раннему выявлению сочетанной патологии, также необходим особо строгий контроль за их лечением.
ЛИТЕРАТУРА
- Карачунский М.А. Пунга В.В. Туберкулез органов дыхания и сахарный диабет// Материалы I Всесоюзной конференции по болезням органов дыхания. -Киев. 1990. стр. 191-192.
- Карачунский М.А. Туберкулез легких и сахарный диабет // Пробл. Туб 1990. №4. стр-60-65.
- Ковалева С.И. Распространенность сахарного диабета у больных туберкулезом легких //Пробл.туб. 1982№8 стр.32.34.
- Алексеева Л.П. Земницкая И.С. Корнилова З.Х. Лекарственно-устойчивый туберкулез у ВИЧ- инфицированных // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров -М., 2003г. стр 226.
- Л.Т.Касаева, А.Х.Аленова, Ш .Ж.Қосыбаева, С.А.Сақыбаева, Ж.К.Исмайлов, А.Ш.Мухамедьярова //Актуальные вопросы фтизиатрии. Сборник научных трудов к vi съезду фтизиатров Республики Казахстан с международным участием. стр -254.