В последние годы сложилась сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, выражающаяся с одной стороны ростом мульти-и-супер- резистентных форм туберкулеза, с другой стороны отсутствием четких рекомендаций по ведению больных , состоящих на 1 «Г» группе диспансерного учета, не подлежащих специфическому лечению, а также условий их содержания. На базе ГУ «Областной противотуберкулезной больницы» (с. Сайрам Южно-Казахстанской области) с 1 февраля 2009 года открыто отделение для хронических больных, не подлежащих специфическому лечению (хоспис) на 40 коек. Отбор больных по области в данное отделение проводится специалистами центральной врачебной консультативной комиссией (ЦВКК) при областном противотуберкулезном диспансере. При отборе больных принимаются следующие критерии для госпитализации: Наличие суперрезистентной формы туберкулеза по результатам ТЛЧ. Больные, ранее получавшие препараты второго ряда (ПВР) и неоднократно прерывавшие лечение по тем или иным причинам. С декомпенсацией отдельных органов и систем, тяжесть состояния которых не позволяет назначить химиотерапию. Отказ от назначения препаратов 2 ряда. Однако, не всегда удается соблюдать все критерии при госпитализации. Так, в частности отсутствие субстанции для определения ТЛЧ на 2 ряд препаратов не дает возможность уточнить диагноз. За время существования отделения, госпитализировано - человек с хроническим туберкулезом.
Основной причиной создания хосписов для больных с хронической формой туберкулеза XDR, не подлежащих специфическому лечению была изоляция данной категории от населения с целью уменьшения распространения этой неизлечимой на данном этапе формы туберкулеза (в терминальной стадии эти больные выделяют наибольшее количество возбудителей). Еще одной причиной создания, было прогнозируемое число больных из социально неблагополучных слоев населения (бомжи, бывшие заключенные, наркоманы, лица, страдающие алкоголизмом), а также люди, от которых отказались близкие. Так, нами проведён анализ 50 пациентов отделения, не подлежащих специфическому лечению, находящихся в отделении для хронических больных (ХОСПИС) по полу, возрасту, социальному статусу, стажу болезни, судимости, контактных и структуре заболеваемости. Из них: мужчин-32, женщин-18, в возрасте до 40 лет-31, выше 40 лет -19. С высшим образованием-2, среднее -48. Семейные -45, одинокие -5. С жильём -45, бомж -5. А по структуре заболеваемости: инфильтративный туберкулёз -12,фиброзно-кавернозный -38. Стаж болезни: от 0-5лет - 12 больных, с 5-10 лет - 14 больных и более 10 лет -24 больных. Анализ показывает, что из 50 случаев - 16 ранее судимые.
C первых дней функционирования хосписа, мы столкнулись с большим количеством проблем: во- первых, прогнозируемой госпитализации неблагополучного в социальном плане контингента не произошло (практически все пациенты из достаточно социально-адоптированных слоев); во-вторых, 80 процентов больных не старческого возраста, менее 50 лет, тяжесть состояния которых оценивалась как ближе к удовлетворительному; в-третьих: отсутствие каких-либо законодательно-правовых актов, дающих право персоналу больницы обеспечить полную изоляцию больных от окружающих; в-четвертых: отсутствие психологической помощи (как в онко- и ВИЧ хосписах) для данных больных, у которых наблюдалось снижение контроля за своим поведением. Непонимание больными своего состояния и опасности их для окружающих, отсутствие у медперсонала регламентирующих их действия в отношении документов больных, в итоге спровоцировало возникновение конфликтных ситуаций. Больные настаивали на повторном назначении специфической терапии, ссылаясь на статьи Конституции PK, где четко указано право каждого гражданина на получение лечения. Также ссылаясь на казахстанское законодательство, пациенты выступали категорически против ограничения их передвижения по территории, что в конечном итоге противоречит принципам инфекционного контроля и способствует распространению назокомиальных форм туберкулеза. Так, по итогам года количество пролеченных больных не превышало годовое прогнозирование. Ввиду того, что больные данной категории знают отсутствие проводимой специфической терапии в данном отделении, напрочь отказываются от госпитализации, в связи, с чем коечный фонд данного отделения в 2010 году сокращен с 40 до 10 коек.
Выводы: Создание хосписа для больных туберкулезом требует поиска решений следующих проблем: создание правовой базы, регламентирующей ведение этих больных; дислокация хосписов в отделении от густонаселенных районов, расположенных отдельно по территории от других; улучшить бытовые условия, питание, организовать досуг; обеспечить психологическую помощь (в штат отделения ввести психолога); вести тщательный отбор больных для госпитализации в хоспис;
ЛИТЕРАТУРА
1. Габдушев А.И., Дошаканова А.З., Даутов Е.Б. Фтизиопульмонология 2003г № 1 (3) с.11-13.