Внедрение в широкую практику ультразвукового метода исследования, имеющего более высокие разрешающие возможности по сравнению с рентгенологическим исследованием, позволило не только значительно улучшить диагностику желчно-каменной болезни (ЖКБ), но и по макроскопически видимым структурным изменениям в пузырной желчи выявлять начальные, предкаменнные стадии заболевания [1]. В последней классификации ЖКБ (III съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 г) густая неоднородная желчь и билиарный сладж (БС) отнесен к I (начальной) стадии ЖКБ. К развитию «густой» желчи с дальнейшим развитием БС и ЖКБ приводит перенасыщение желчи холестерином, в результате чего нарушается естественная реология желчи и она приобретает литогенные свойства. К этому также способствует функциональные нарушения сократительной способности желчного пузыря, обусловленной различными причинами (стрессы, неправильное питание, гиподинамия и.т.д). Клинически начальные стадии ЖКБ проявляется так называемой диспепсией билиарного типа [2], симптомами которого являются боль в правом подреберье, горечь во рту и сочетание этих симптомов.
Целью данного исследования явилось изучение частоты начальных стадии ЖКБ на приеме у амбулаторного врача, а также описание диагностики и результатов применения препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) при лечении данной патологии и сравнение с литературными данными.
Материал и методы. Проанализированы клинико-инструментальные данные больных, находившихся в амбулаторном лечении в мед.центре «Беласу» г.Шымкент (страховая компания «Интертич»), у которых зарегистрированы начальные стадии ЖКБ (густая неоднородная желчь, БС) а также результаты применения урсодезоксихолевой кислоты при комплексном лечении данных патологий. В исследование вошли амбулаторные карты 84 больных, у которых диагноз выставлен как «хронический холецистит» на основании клинических данных и по данным УЗИ-исследования гепатобилиарной системы. Средний возраст больных составил 36,5±4.32 лет. Мужчин -43%, женщин-57 %.
Результаты и их обсуждения. Клинические проявления развивались в рамках диспепсии билиарного типа (100 %). У больных нарушался аппетит, чаще всего частично (у 77%), имела место тошнота по утрам (у 43%).Боль в правом подреберье развивалась у 67%, горечь во рту развивался у 23% больных. По данным УЗИ обследования гепатобилиарной системы -густая неоднородная желчь определялся у 32% больных, у 56 % в виде микролитов, у 12 % сочетание застойной желчи с микролитами .У 78 % больных отмечался диффузные изменения в паренхиме печени, у 67 % увеличение размеров поджелудочной железы. Копрологический анализ выявил у 32 % лямблии. У половины наблюдаемых больных (46,6%) отмечалось явления хронического панкреатита, у большей половины (58.7 %) - гастродуодениты. В комплексном лечении больных применялся препарат урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), так как он обладает кроме гепатопротекторного, антифибротического, антиоксидантного и антиапоптического эффектов, также литолитическим и гипохолестеринемическим эффектом- восстанавливает реологические свойства желчи, тормозит синтез холестерина и всасывание его в тонком кишечнике [3]. Урсосан назначен в дозе 10-15 мг/кг однократно на ночь. В результате лечения у 95 % больных исчезли симптомы билиарной диспепсии-боли в правом подреберье, горечь во рту в течение первой недели. УЗИ картина содержимого желчного пузыря также показала, что на фоне лечения Урсосаном в течение 1 месяца у 58 % больных исчезли, а у 42 % больных, у кого лечение урсосаном продолжается, уменьшились явления густой неоднородной желчи и БС. Также нужно отметить, что улучшились УЗИ картина печени и поджелудочной железы. Побочных эффектов не было.
Выводы: Диагностика и лечение заболеваний желчного пузыря, обусловленной нарушением реологических свойств желчи в амбулаторных условиях является актуальной проблемой, так как может явиться начальной стадией ЖКБ. УЗИ обследования гепатобилиарной системы показано всем пациентам с диспепсией различного характера для ранней диагностики начальных стадий ЖКБ. Препарат урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) является препаратом первого выбора для лечения различных патологии гепатобилиарной системы, в том числе и при начальных стадиях ЖКБ.
ЛИТЕРАТУРА
- Ильченко А.А. Дифференцированный подход к выявлению и лечению больных с желчно-каменной болезнью в амбулаторных условиях // Терапевтический архив, №1, 2005, С. 21-24.
- Ильченко А.А., Делюкина О.В. Клиническое значение билиарного сладжа /Consilium medicum/ гастроэнтерология №2, 2005.
- Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты /Consilium medicum Том 07/ гастроэнтерология №6, 2005, С.44-46.
У