Препарат Ксефокам показал свою высокую терапевтическую эффективность и безопасность в лечении больных с вертеброневрологической патологией. Вертеброневрологические поражения - самые распространенные хронические заболевания человека. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности, в возрасте от 25 до 55 лет и предоставляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоночника. Экономические потери в связи с вертеброгенными заболеваниями очень велики во всех странах нашей планеты. В США тратят на анестетики, применяемых при «миофасцитах», 1 млрд. долл. в год. Потери от одной лишь поясничной боли составляют в Калифорнии 200 млн. в год. При этом хочется отметить, что, закрыв больничный лист и выйдя на работу, больные зачастую и в период ремиссии испытывают ощущения дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, страдает общее самочувствие и тонкая координация. Данная патология причиняет страдания больному, в целом обществу, экономические потери в связи с ней неисчислимы и потому вертеброгенная патология по праву считается одной из самых актуальных как медицинских, так и социальных проблем. [1,2,3].
В лечении вертеброгенной патологии широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хочется отметить, что НПВП выписываются более 80% врачей общей практики, а в целом эти препараты регулярно принимают более двух третей пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Не удивительно, что НПВП относятся к числу наиболее востребованных и часто применяемых лекарственных средств. Их высокая эффективность хорошо известна не только из клинического опыта врачей (и пациентов), но и доказана в многочисленных контролируемых испытаниях, соответствующих стандартам «медицины доказательств». Ведущий механизм, определяющий как эффективность, так и токсичность НПВП, связан с подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ)-фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин и тромбоксан. Особенно большое значение имеет селективность НПВП в отношении изофермента ЦОГ, которые обозначаются как ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая (ЦОГ1)постоянно присутствует в большинстве тканей, относится к категории «конститутивных» («структурных») ферментов, регулирующих физиологические эффекты ПГ. Напротив, ЦОГ-2 в норме в большинстве тканей не обнаруживается, но ее уровень существенно увеличивается на фоне развития воспаления. Ингибиция ЦОГ-2 рассматривается, как один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности НПВП, а ЦОГ-1 - развития побочных реакций. Поэтому эффективность и токсичность «стандартных» НПВП связывают с их низкой селективностью, то есть способностью в одинаковой степени подавлять активность обеих изоформ ЦОГ. Все эти данные послужили основой для создания новой группы НПВП (так называемых селективных ингибиторов ЦОГ-2), которые обладают всеми положительными свойствами «стандартных» НПВП, но менее токсичных. [4,5].
Целью настоящего исследования послужило изучение терапевтической эффективности Ксефокама в лечении вертеброгенной патологии. Ксефокам из класса онсикамов, оказывающий выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. В основе механизма действия Лорноксикама лежит угнетение синтеза простагландинов, обусловленное сбалансированным угнетением активности изоферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Кроме того, Лорноксикам ингибирует высвобождение кислородных радикалов из активированных лейкоцитов. Лорноксикам не обладает опиатоподобным действием на ЦНС и поэтому не угнетает дыхание. Ксефокам быстро и полностью всасывается в организме независимо от пути введения, более чем на 90% связывается с белками плазмы, биологическая доступность при пероральном пути введения равна 100%. Лорноксикам не подавляет синтез лейкотриена, следовательно, не снижает активность собственных антиноцицептивных систем, тем самым обеспечивая физиологический путь обезболивания. Основную группу исследования составили 35 больных с межпозвонковым остеохондрозом в возрасте от 17 до 60 лет. При этом у 19 больных был диагностирован рефлекторный люмбалгический синдром, у 7 пациентов люмбоишиалгический синдром, у 5-х торакоалгический, а у 4-х цервикалгический синдром. На основании жалоб больного, истории заболевания, неврологического статуса и спондилографии Ксефокам назначался в суточной дозе 16 мг, в зависимости от выраженности болевого синдрома, парентерально и перорально. В среднем курс лечения составил от 10 до 14 дней. Помимо НПВП больные получали миорелаксанты, вазоактивные препараты, витамины группы В, физиолечение. Контрольную группу составили 25 больных с аналогичной патологией, сопоставимых по возрасту и вырвженности болевого синдрома, получавших идентичную терапию с исключением Ксефокама.
Эффективность лечения оценивалась в динамике с использованием шкал интенсивности болевого синдрома (от 0 до 10 баллов), анализ субъективных ощущений пациентов в ходе повседневной двигательной активности по десятибалльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Анализ результатов проведенного лечения показал, что в группе больных, получавших Ксефокам, в 100% случаев болевой синдром был купирован, при этом значительная положительная клиническая динамика отмечалась уже на 2-3 день лечения. Препарат хорошо переносился в различных возрастных группах. Хочется отметить, что в дальнейшем при соблюдении пациентами рекомендаций по охранительному режиму, использовании лечебной физкультуры, рецидива болевого синдрома не отмечалось. В контрольной группе полное купирование болевого синдрома наблюдалось в 68% случаев, при этом качество жизни больных контрольной группы длительно оставалось сниженным, страдало самочувствие. В старшей возрастной группе больных контрольной группы в связи с развитием побочных явлений НПВП были отменены. В дальнейшем, в 27% случаев отмечался рецидив болевого синдрома. Таким образом, можно заключить, что препарат Ксефокам является высокоэффективным анальгетическим и противовоспалительным средством с высоким профилем безопасности. Имея хорошую «доказательную базу» препарат Ксефокам может быть рекомендован к широкому использованию в лечении вертеброневрологической патологии.
ЛИТЕРАТУРА
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Москва, «Медицина», 1989.
- Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология. Рига, 1991, стр 341.
- Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Новосибирск, 1992, стр 237.
- Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). Москва, Издательство «Анко», 2000, стр 143.
- Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Поражение желудка, связанное с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (часть 2). Клиническая медицина 2000; 3:4-10.У