Болезни органов дыхания широко распространены среди детского населения и имеют большой удельный вес в структуре заболеваемости. Довольно частой формой поражения органов дыхания у детей являются пневмонии. (1). Заболеваемость острой пневмонией составляет от 4 до 20 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет. (2). Среди госпитализированных детей в возрасте до года с острыми бронхолегочными заболеваниями на острую пневмонию приходится 25-35% случаев. Представленные в литературе данные свидетельствуют, что среди всех госпитализированных больных с острой пневмонией новорожденные составляют менее 1%, от 1 до 11 месяцев - 29%, от 1 года до 5 лет - 50% и дети старше 5 лет составляют 20% больных.
Цель работы: изучение особенностей клинических проявлений и изменения показателей периферической крови у детей с острой пневмонией в зависимости от их формы. Нами исследованы 120 детей с острой пневмонией и поступившие в отделения детской больницы. Клинические проявления острой пневмонии у детей дошкольников характеризовались наличием специфических и неспецифических синдромов поражения органов дыхания. Это, в первую очередь, проявления интоксикации, дыхательной недостаточности, изменений деятельности сердечно-сосудистой системы, нейрогуморальной регуляции адаптивных вегетативных реакций. После подробного изучения клинических симптомов острой пневмонии у детей, нами проведен их сравнительный анализ (таблица 1).
Таблица 1 - Сравнительный анализ основных клинических симптомов острой пневмонии у детей в зависимости от формы.
|
Клинические симптомы |
Внебольничная острая пневмония (n= 84) |
Внутрибольничная острая пневмония (n= 36) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
1 .Лихорадка или повышение температуры |
59 |
70,2 |
30 |
83,3 |
|
2.Кашель |
71 |
84,5 |
32 |
88,8 |
|
3.Одышка разной степени выраженности |
59 |
70,2 |
28 |
77,7 |
|
4.Тахикардия |
46 |
54,7 |
33 |
91,6 |
|
5.Цианоз носогубного треугольника |
35 |
41,6 |
20 |
55,5 |
|
6. Бледность кожных покровов |
44 |
52,3 |
26 |
72,2 |
|
7. Головная боль |
34 |
40,4 |
23 |
63,8 |
|
8. Снижение аппетита |
51 |
60,7 |
28 |
77,7 |
|
9. Боль в животе |
9 |
10,7 |
14 |
38,8 |
|
10. Вялость |
33 |
39,2 |
24 |
66,6 |
|
11. Повышенная возбудимость |
22 |
26,1 |
11 |
30,5 |
Из представленных в таблице 1 данных видно, что в клинической картине острой внутрибольничной пневмонии у детей, помимо проявления типичных признаков острого воспаления легких (лихорадка, интоксикация, дыхательная недостаточность), превалировали симптомы вегетативных расстройств, такие как: тахикардия (91,6%), бледность кожных покровов (72,2%), головная боль (63,8%), боли в животе (38,8%) и повышенная возбудимость (30,5%). Вместе с тем, у детей внебольничная острая пневмония протекала с более легким течением. И процент вышеперечисленных симптомов был ниже в сравнении с аналогичными данными у больных детей с внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонией. Далее у детей изучались показатели периферической крови. При этом определялся клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (таблица 2).
Таблица 2 - Особенности показателей гемограммы у детей с острыми пневмониями в зависимости от формы (М ± m)
|
Острые пневмонии |
Внебольничная пневмония(n=84) |
Внутрибольничная пневмония (n=36) |
|
Показатели |
М ± m |
М ± m |
|
1.Эритроциты, 1х1012 л |
4,25±0,25 |
3,06±0,12* |
|
2.Гемоглобин, г/л |
126±1,05 |
100±0,18* |
|
3 .Лейкоциты, 1 х 109 л нейтрофилы,%: -палочко-ядерные -сегменто-ядерные лимфоциты, % моноциты, % эозинофилы,% |
12,06±1,05 5,0±0,06 47,4±0,08 36,0±0,52 7,4±0,25 4,2±0,04 |
15,8±0,24 7,2 ± 0,03* 57,1 ± 0,21* 21,3±0,16* 9,2±0,04* 5,2±0,05* |
|
4. СОЭ, мм/ч |
16,3 ± 0,78 |
24,2 ± 0,25* |
* - достоверность различий показателей.
Как видно из таблицы 2, у детей с внутрибольничной пневмонией снижены средние величины эритроцитов (3,06±0,12 х1012л ; ), по сравнению с внебольничной (4,25±0,25 х1012л). Склонность к анемии у детей, по-видимому, связано с влиянием тяжести течения и гипоксии на синтез порфиринов и гема. Причем более выраженным и специфичным влиянием обладает гипоксия и гиперкапния. (3). Течение внутрибольничной острой пневмонии у детей сопровождалось высоким лейкоцитозом (15,8±0,24 х109) по сравнению с внебольничной пневмонией (12,06±0,09 х109), выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево ((7,2±0,03)% и (5,0±0,06)%) и высокими показателями СОЭ (24,2±0,25 мм/ч и 16,4±0,78 мм/ч) соответственно.
Таким образом, более выраженные клинические проявления и изменения в гемограмме наблюдались у больных с внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонией, что связано с более тяжелым течением этой формы пневмонии.
ЛИТЕРАТУРА
- Шабалов Н.П. Детские болезни. С-П, 2007 год.
- Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста М.,2006 г.
- Майданик В.Г.Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой пневмонии у детей. Киев.,2002 г.
- Агаджанян Н.А.,Смирнов В.М. Нормальная физиология.,М.,2009 г.