На протяжении всей истории развития восстановительной хирургии при устранении дефектов и деформаций лица и органов шеи основное внимание уделялось техническим особенностям выполнения оперативных вмешательств. Разнообразие встречающихся уродств и аномалий ушной раковины велико как по форме, так и по степени выраженности, поэтому давно предпринимались попытки систематизировать их. Попытки систематизирования дефектов и деформаций ушных раковин, формирование единой концепции оперативного лечения, а также поиск материала для создания каркаса ушной раковины проводятся хирургами с начала XX века. C каждым днем повышаются требования пациентов к результатам проведенных реконструктивных и пластических операций. Существует множество методик коррекции врожденных и приобретенных деформаций ушных раковин (1). Большинство авторов описывают отдельные оригинальные методики, отдавая предпочтение тому или иному методу, каркасообразующему материалу, одно- или двухэтапному способу (2,3). Повышение требований пациентов к эстетической составляющей результата лечения, оперативная сложность имеющейся патологии, отсутствие единой концепции выбора методик хирургического лечения пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин, свидетельствует об актуальности данной исследования.
Цель исследования. Провести анализ архивного материала за 10 лет с целью сравнительной оценки существующих хирургических методов лечения дефектов и деформаций ушных раковин и полученных результатов.
Материал и методы. Проведен анализ архивного материала ШГБСМП челюстно-лицевого отделения за последние 10 лет.
Результаты исследования. Анализ архивного материала челюстно-лицевого отделения ШГБСМП за период с 2001 по 2011 годы 44 историй болезни (табл. 1, 2).
Таблица 1 - Распределение пациентов по полу и возрасту
|
Возрастные группы по стандартам ВОЗ |
Мужчины |
Женщины |
|
15-19 лет |
14 |
18 |
|
20-24 года |
2 |
5 |
|
25-29 лет |
1 |
2 |
|
30-34 года |
1 |
- |
|
35-39 года |
- |
- |
|
40-44 года |
- |
- |
|
45-49 лет |
1 |
- |
|
50-54 года |
- |
- |
|
Всего |
19 |
25 |
Таблица 2 - Распределение пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин различной этиологии по данным архива ШГБСМП за период с 2001 по 2011гг
|
Дефекты и деформации ушных раковин |
Количество пациентов |
Процент от общего количества |
Доли |
|
ВРОЖДЕННЫЕ |
26 |
59,1% |
|
|
Гемифациальная микросомия, микротия 2, 3 ст. |
13 |
50, 0 % |
|
|
Синдром Тричер-Коллинза |
1 |
3,9 % |
|
|
Синдром Франчискетти-Голденхара |
1 |
3,9 % |
|
|
Торчащие ушные раковины |
10 |
38,4% |
|
|
Складывающиеся ушные раковины |
1 |
3,9 % |
|
|
ПРИОБРЕТЕННЫЕ |
8 |
18,2% |
|
|
Субтотальные и тотальные дефекты после ДТП |
4 |
50,0% |
|
|
Субтотальные и тотальные дефекты после ожога |
1 |
12,5 % |
|
|
Субтотальные и тотальные дефекты после огнестрельного ранения |
1 |
12,5 % |
|
|
Дефекты после криминальной травмы |
1 |
12,5 % |
|
|
Дефекты после удаления новообразований |
1 |
12,5 % |
|
|
ЯТРОГЕННЫЕ |
10 |
22,70% |
|
Деформация пластически сформированной ушной раковины |
10 |
100 % |
|
|
Всего: |
44 |
100% |
За указанные периоды обследовано и прооперировано 44 пациента с дефектами и деформациями ушных раковин, которым проведено 44 операции. Все пациенты, были соматически здоровы, комплекс клинико-лабораторных исследований включал рентгеноскопию органов грудной клетки, ЭКГ, общий и биохимический анализы крови, определение группы крови и резус-фактора, исследование крови на гепатит В, гепатит С, ВИЧ, сифилис, развернутую коагулограмму, общий анализ мочи. Всем пациентам перед проведением оперативного вмешательства проводили детальный осмотр деформированной ушной раковины. Фотографирование проводились до и после операции через 12 мес. За период с 2001 по 2011 годы в ШГБСМП в зависимости от методов хирургического лечения распределились пациенты следующим образом (табл.3). Соотношение врожденной, приобретенной и ятрогенной этиологии возникновения дефектов и деформаций ушных раковин находилось в пропорции 7 : 5 : 1.
Таблица 3 - Анализ результатов лечения пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин за период с 2001 по 2011 годы (по архивным материалам ШГБСМП).
|
Название оперативного метода лечения |
Кол-во операций |
Количество осложнений |
Койко-дни |
|
|
Устранение деформаций ушных раковин по типу торчащих |
Метод Конверс-Груздева |
18 (41,0 %) |
- |
1-3 2,0± 1 |
|
Метод Эйтнера-Груздева |
2 (4,5%) |
|||
|
Устранение деформации ушных раковин по типу складывающихся |
Метод Стефенсон- Кручинского |
2 (4,5%) |
- |
3-7 5,0± 2 |
|
Устранение дефекта ушной раковины лоскутом на ножке |
1 этап |
4 (9,1%) |
2 (4,5%) |
12-19 17,5± 3,5 |
|
2 этап |
2 (4,5%) |
- |
9-13 17,5± 3,5 |
|
|
Отопластика по Диффенбаху |
3 (6,8%) |
- |
13-19 |
|
|
Отопластика с использованием аутореберного хряща |
1 этап |
1 (2,3%) |
2 (4,5%) |
9-11 11,5± 1,5 |
|
2 этап |
1 (2,3%) |
- |
13-34 23,5± 9,5 |
|
|
3 этап |
1 (2,3%) |
- |
7-10 8,5± 1,5 |
|
|
Отопластика с использованием аутореберного хряща и височной фасции |
Одноэтапный метод |
2 (4,5%) |
2 (4,5%) |
12-28 24,0± 10 |
|
Отопластика по Нагато |
1 этап |
1 (2,3%) |
- |
10-14 12,0± 2 |
|
2 этап |
2 (4,5%) |
- |
14-21 17,5± 3,5 |
|
|
Отопластика с использованием силиконового имплантата |
1 этап |
1 (2,3%) |
- |
10-14 12,0± 2 |
|
2 этап |
1 (2,3%) |
- |
12-17 17,5± 3,5 |
|
|
Удаление хрящевого трансплантата |
2 (4,5%) |
- |
7-10 8,5± 1,5 |
|
|
Удаление силиконового имплантата |
1 (2,3%) |
- |
5-7 6,0± 1,0 |
|
|
Итого: |
44 |
6 (13,6%) |
||
Наибольшее количество операций (54%) было проведено по поводу устранения деформаций ушных раковин. Среди оперативных методик, при лечении торчащих ушных раковин в 41,0% случаев применялся метод Конверс-Груздевой, который за весь исследуемый период не дал ни одного осложнения и обладал самым коротким периодом пребывания пациента в стационаре, 1-3 (2,0± 1,0) койко-дня. На втором месте по частоте проводимых операций были различные методы отопластик. Общее количество - 26 (59%) операций, куда входили одно, двух трехэтапные методы оперативного лечения. В некоторых случаях лечение длилось от 6 месяцев до 3 лет, а общее время пребывания в стационаре составляло от 30 до 45 койко-дней. Кроме того, при данных операциях отмечался высокий процент осложнений, среди которых наиболее часто встречались: при многоэтапной отопластике с использованием аутореберного хряща - частичное рассасывание трансплантата, деформация пластически сформированной ушной раковины; при отопластике с использованием аутореберного хряща и височной фасции (одноэтапный метод) (4,5%) - частичное рассасывание трансплантата, прорезывание трансплантата, деформация пластически сформированной ушной раковины; при отопластике с применением микрохирургической аутотрансплантации (4,5%) - недостаточная рельефность ушной раковины. Таким образом, с учетом полученных данных, особое внимание необходимо было обратить на отопластику дефектов ушных раковин, с целью получения не только хороших эстетических результатов, но и более ранних сроков реабилитации пациентов.
В этом случае критерием оценки может служить минимизирование послеоперационных осложнений, и снижение количества койко-дней проведенных в стационаре. Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что за последние 5 лет число врожденной патологии дефектов и деформаций ушных раковин увеличилось на 5%, приобретенной патологии на 3,1% (при р < 0.001). При этом фактически без изменений остались основные процентные соотношения между торчащими и складывающимися ушными раковинами, поскольку данная патология является генетически обусловленной. На 3,5% выросло количество обращений за помощью пациентов с гемифациальной микросомией, микротией 2, 3 степени. В изменении гендерного соотношения пациентов, за исследуемый период на 20 % увеличилось количество мужчин и на 11 % снизилось количество женщин. Рамки возрастных групп, наиболее часто обращающихся за помощью пациентов, остались практически без изменений. Таким образом, наибольшее внимание следует обратить на группу пациентов с дефектами ушной раковины, нуждающимися в отопластике. Реабилитация этих пациентов должна включать в себя эффективное хирургическое лечение, изучение уровня качества жизни и социально-психологической адаптации пациента в до- и послеоперационном периоде, для возможности формирования критериев оценки успешности проведения оперативного лечения в максимально-возможно короткие сроки, при минимизации осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
- Жан-Марк Субиран «Косметическая хирургия» Ростов-на-Дону, 1995.
- А.И.Неробеев «Восстановление тканей головы и шеи» М.,1988.
- Ф.М.Хитров «Атлас пластической хирургии лица и шеи» М., 1983.