Анализ эффективности антиретровирусной терапии у вич-инфицированных

Прошло уже более 20 лет с тех пор как были открыты вирусы иммунодефицита человека типа 1 в 1983г. и типа 2 в 1986 г. Лечение ВИЧ-инфекции является одной из главных проблем современной медицины. До настоящего времени нет лекарственных препаратов, которые могли бы полностью излечить от ВИЧ- инфекции, хотя предупреждение ее прогрессирования является вполне реальной задачей. Терапия стала возможной с момента регистрации антиретровирусных препаратов - азидотимидина в 1987году; в последующем на рынке стали выпускаться новые препараты (1991 год диданозин, видекс), с этого момента стала возможной комбинированная терапия. Основными целями антиретровирусной (АРТ) терапии являются: увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных пациентов; улучшение качества жизни у больных с клиническими проявлениями вторичных заболеваний; профилактика развития тяжелых, угрожаемых жизни оппортунистических заболеваний; снижение риска перинатальной трансмиссии ВИЧ; снижение летальности лиц, инфицированных ВИЧ; уменьшение дополнительных затрат на лечение и социальные нужды пациентов вследствие продления их жизни (1).

Лечебная тактика должна быть направлена на начало эффективной антиретровирусной терапии еще до развития тяжелых поражений иммунной системы, контроль за концентрацией ВИЧ в крови (вирусной нагрузки), использование комбинированных схем лечения для эффективного подавления репликации ВИЧ ниже уровня определения, разъяснение больному цели необходимости строгого соблюдения данных врачом рекомендаций по лечению. Эффективность АРТ определяется по достижению следующих целей: вирусологическая- остановить воспроизведение вируса в организме, показателем этого служит снижение вирусной нагрузки, удержание ее на этом уровне как можно дольше; иммунологическая- восстановить состояние иммунной системы, когда вирусная нагрузка снижается, организм получает возможность постепенно восстановить количество СД4 лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ; клиническая- увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ- положительного. Нами проанализированы истории болезни 63 ВИЧ-инфицированных, получающих APT. Из них в течение 1 года получают - 3 больных (5 %), от 1 года до 3 лет- 42 больных ( 65%), от 3 до 5 лет- 13 (22 %) больных, свыше 5 лет-5 больных(8%). По классификации ВОЗ (1996г.) течение ВИЧ-инфекции разделяют на четыре клинические стадии. В первой клинической стадии APT назначена 13 больным(21%), во второй клинической стадии- 12 больным (19%). У всех, главным показанием для назначения терапии, была тяжелая иммуносупрессия (СД4 менее 200). При третьей и четвертой стадиях APT назначается по клиническим показаниям. С третьей клинической стадией терапия была назначена 32 больным (51 %), с четвертой клинической стадией- 6 больным (9 %).

Одним из основных критериев назначения APT являются иммунологические показания (количество СД4 лимфоцитов). Согласно протоколам лечения ВИЧ-инфекции, назначению APT подлежат пациенты, у которых СД4 ниже 350. По нашим данным на начало APT у 9 больных (14%) СД4 были ниже 50, у 33 больных (52 %) - ниже 200, у 21 больного (34 %) СД4 ниже 350. Профилактику пневмоцистной пневмонии получали 45 больных (71%). ВОЗ поддерживает такой подход общественного здравоохранения к предоставлению APT, который способствует рациональному выбору и последовательному использованию антиретровирусных препаратов различных классов в схемах первого и второго ряда и в резервных схемах. Среди исследуемых нами пациентов APT первого ряда получают 58 пациентов (92%), замена схемы на второй ряд произведена у 5 пациентов (8%). Эффективность APT отражается в динамическом наблюдении и лабораторном обследовании больного. Самый ранний показатель успеха или неудачи лечения, который почти на месяц опережает изменения числа лимфоцитов СД4-вирусная нагрузка (ВН). Если ВН не снизилась до менее 400 копий\мл к 24-й неделе лечения, это указывает на неполноценный иммунный ответ. По нашим данным в течение одного года у 63 больных (100 %) ВН снизилась до менее 400 копий\мл. Показатели числа лимфоцитов СД4 сами по себе могут использоваться для оценки неудачи или успеха лечения.

В среднем за первый год лечения у пациентов, не получавших раньше APT, число лимфоцитов СД4 увеличивается примерно на 100\мкл. У 39 (62%) наших пациентов СД4 повысились на 100\мкл в течении 6-12 месяцев, у 24 (38%) пациентов в течение 12-18 месяцев. Клинический ответ при приеме APT характеризуется тем, что обычно у пациентов не определяется симптомов, либо имеются минимальные симптомы и признаки, ассоциирующиеся с ВИЧ-инфекцией. У исследуемых нами пациентов на фоне приема APT не отмечалось возникновения оппортунистических инфекций. Tаким образом, по результатам наших исследований, хочется отметить: APT, начатая в подходящий момент, подходящему пациенту после правильной подготовки в подходящих дозах, с подходящим способом поддержки и с правильным контролем оказывает выраженный лечебный эффект и позволяет пациентам с ВИЧ инфекцией прожить жизнь долгую и полноценную во всех аспектах - физическом, общественном и трудовом.

ЛИТЕРАТУРА

1. «Лечение ВИЧ-инфекции.» Методическое пособие. Aлматы, 2002г.
2. «Клиническое руководство Колумбийского университета.» Учебное руководство, 2004 г.
3. «Протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых» от 5.01.2011 г.
4. «Клинические аспекты ВИЧ-инфекции» Джон Бартлетт, Джоэл Галмант, Пол Фам . Медицинская школа Университета Джона Хопкинса. Москва, 2010 г.