Повышение эффективности лечения хронического алкоголизма продолжает оставаться одной из актуальнейших задач современной наркологии и психиатрии. Главной задачей терапии является достижение стойкой длительной ремиссии и предупреждение рецидивов заболевания. В качестве основной терапевтической мишени на всех этапах лечения выступает стержневое расстройство синдрома зависимости - патологическое влечение к алкоголю. Именно обострение патологического влечения приводит к срыву ремиссии и возобновлению употребления спиртного. [1]. Насущной потребностью современной медицины, в частности наркологии, является возможность объективного предвидения исхода проводимой терапии, продолжительности терапевтических ремиссий и вероятности развития рецидивов заболевания. Для практического врача стала очевидна необходимость знания течения постабстинентных состояний, а также методов лечения. [2]. Практическими наркологами замечено, что у больных, страдающих алкоголизмом после купирования острого абстинентного состояния через 5-6 дней отмечается обсессивное влечение к алкоголю и ряд астеновегетативных нарушений, что говорит о развитии постабстинентного синдрома у больного. На этом этапе закладываются основные терапевтические результаты, от которых зависит длительность и стабильность ремиссии, а также связаны возможные рецидивы. [3]. В задачи наблюдения входило: изучить клинические проявления различных постабстинентных нарушений: соматовегетативных, аффективных, поведенческих расстройств, нарушений сна и стержневого расстройства - патологического влечения к алкоголю.
Наблюдение проводилось на базе Областного наркологического диспансера, в отделении для больных, страдающих алкоголизмом. Наблюдалось 29 больных, все пациенты мужского пола. Возраст больных от 23 до 55 лет (средний возраст 39,7).
Таблица 1 - Распределение больных по возрасту
|
Возраст больных (лет) |
Абс. |
% |
|
20-30 |
4 |
13,79% |
|
31-40 |
9 |
31,03% |
|
41-50 |
13 |
44.8% |
|
51-55 |
3 |
10,3% |
|
Всего |
29 |
100% |
Зависимость возраста больных и давности заболевания представлены в таблице 2
Таблица 2 - Возраст больных и давность заболевания
|
Давность заболевания (лет) |
До 1года/ абс % |
До 5лет/ абс % |
До 10 лет/ абс % |
До 15 лет/ абс % |
|
Возраст (лет) |
||||
|
20-30 |
2/6,8 |
2/6,8 |
||
|
31-40 |
2/6,8 |
4/13,8 |
3/10,3 |
|
|
41-50 |
5/17,2 |
6/20,6 |
2/6,8 |
|
|
51-55 |
1/3,4 |
2/6,8 |
||
|
всего |
4/13,8 |
11/37,9 |
10/34,5 |
4/13,8 |
У наблюдавших нами больных клиника алкоголизма была полностью сформирована и соответствовала II стадии по классификации Стрельчука. Длительность заболевания варьировала от 1,5 до 15 лет. Толерантность к алкоголю варьировала в широком диапазоне от 0,2 до 1.5 литров водки. В наблюдении использовалась медицинская карта больного, в которой отражались сведения о наследственной отягощенности, раннем развитии, перенесенных заболеваниях, особенностях формирования эмоциональной сферы, степени выраженности личностных особенностей. Детально рассматривались факторы, способствующие формированию алкоголизма, сроки формирования психической и физической зависимости, длительности употребления алкоголя, толерантность и ее динамика, интенсивность и формы патологического влечения к алкоголю (постоянное, периодическое, дезактуализация, обострение), характер ремиссии (спонтанная, терапевтическая, ситуационно обусловленная).
Осознаваемое влечение к алкоголю характеризовалось наличием постоянно или периодически возникающих мыслей об алкоголе, воспоминаний, представлений, которые сопровождались поведенческими, аффективными и диссомническими расстройствами. Выявление аффективных нарушений различной глубины, вегетативных расстройств, изменений сна в совокупности с поведенческими расстройствами позволяло говорить о наличии неосознаваемого обссесивного влечения к алкоголю. Количественная оценка тяжести состояния проводилась по 4-х балльной системе: 0- отсутствие симптома; 1 - слабо выраженный; 2-умеренно- выраженный; 3-сильно выраженный симптом.
Таблица 3 - Количественная оценка тяжести заболевания
|
Количество больных |
Сроки максимальной актуализации влечения (сутки) |
|
|
0- отсутствие симптома |
4 |
- |
|
1 - слабо выраженный |
3 |
6-7 |
|
2-умеренно-выраженный |
17 |
4-5 |
|
3-сильно выраженный симптом |
5 |
3-4 |
Примечание: сроки максимальной актуализации влечения подразумевают сутки от начала купирования абстинентного синдрома. В описываемый постабстинентный период на первый план выступали полиморфные психопатологические нарушения, сопровождавшиеся вегетативным симптомокомплексом, диссомническими и поведенческими расстройствами и качественно отличающиеся от тех, которые наблюдались в структуре острого абстинентного синдрома. Указанные нарушения имели свои особенности и закономерности развития, были достаточно стойкими в течение 2-3 недель. В последующем наблюдалась заметная редукция психопатологической симптоматики и проявлений вегетативной дисфункции, что позволяло говорить о стабилизации состояния регуляторных систем организма. Для данного периода характерными являются размытость и полиморфность симптомов, нестабильность и быстрая смена аффективных явлений, неравномерность редукции различных групп расстройств, определяющих состояние больного и формирование затяжной резидуальной симптоматики. При развитии постабстинентного состояния больные нуждаются в медикаментозной коррекции. В качестве препаратов, купирующих вышеперечисленные симптомы, использовались атипичные нейролептики (рисперидон, азалептол), антиконвульсанты (карбамазепин, зептол), антидепрессанты последнего поколения из группы СИОЗС. При преобладании астенического симптомокомплекса использовались препараты общеукрепляющего (витаминотерапия мегадозами) и тонизирующего действия (элеутерококк, женьшень, травяные сборы). Также использовались ноотропные препараты для улучшения когнитивных функций, ввиду лабильности состояния больных, возможности спонтанного обострения патологического влечения к алкоголю, применялись ноотропы с седативным действием.
Таким образом, демонстративные черты поведения больных алкоголизмом с постабстинентным синдромом, часто не воспринимаемые врачом и зачастую вызывающие у него раздражение, являются патологическим симптомом, а не аггравацией или симуляцией. Таким больным наряду с базисной терапией основного заболевания необходимо проводить медикаментозную (нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты) и психологическую коррекцию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю, вопросы клиники и терапии. M.: Имидж, 1994. 2. Бокий И.В., Удальцова M.C. Прогнозирование ремиссий у больных алкоголизмом. 7-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докладов. M., 1981; 1: 206-7.
3. Бокий И.В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии. Аффективные нарушения при алкоголизме. Л.: Изд.-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1983; 5-9.