Известно, что артериальная гипертония является одним из основных нефрологических синдромов.
В большинстве случаев артериальная гипертония связана с заболеваниями, поражающими почечные клубочки: острым или хроническим гломерулонефритон, поражением почек при воспулитах, системной красной волчанкой, сахарным диабетом. Реже артериальная гипертония выявляется при вовлечении почечечных канальцев и интерстиция : при амилойдозе почек, интерстициальном нефрите, тубулопатиях. Вазоренольная артериальная гипертония встречается у 5 -7 % больных с патологией почек.
Сложность лечения артериальной гипертонии при почечной патологии заключается в том, что связь между артериальной гипертонией и почками имеет характер порочного круга, т.к. почки являются одновременно и причиной, и органом - мишенью. Артериальная гипертония являясь следствием патологии почек, оказывает повреждающее действие на артерии и паренхиму почек. Происходит нарушение внутрипочечной гемодинамики, развивается внутриклубочковая гипертензия, что приводит к гиперфильтрации. Наиболее ранним признаком нарушения функций почек у больных с артериальной гипертонией считается появление микроальбуминурии.
Почечная гипертензия по патогенезу полиморфна и имеет свои особенности в зависимости от поражения почек. Гипотензивная терапия защищает почки от поражения и замедляет скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН). В настоящее время количество предлагаемых средств гипотензивной терапии велико. В настоящей работе проанализированы результаты лечения артериальной гипертонии при различных патологиях почек при помощи блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов ангиотензин - превращающего фермента (АПФ) в комбинации с диуретиками, что позволяет предупредить такие опасные осложнения, как левожелудочковая недостаточность и энцефалопатия.
Материалы и методы. В условиях поликлиники обследовано 7 детей с различными патологиями почек, протекавших с артериальной гипертонией. Применение антигипертензивной терапии сочеталось с немедикоментозными методами лечения на поликлиническом этапе лечения. Родителям даны подробные рекомендации по соблюдению режима и диеты, строго ограничивалось потребление поваренной соли, жидкостей, белка, насыщенных жирных кислот и фосфатов.
Нефрологами наиболее предпочтительными были блокаторы кальциевых каналов (БКК), ингибиторы АПФ. При применении блокаторов кальциевых каналов нужно учесть, что они у некоторых больных повышают клубочковую фильтрацию, а состояние гиперфильтрации может способствовать развитию гломерулосклероза. Использовался препарат амлодипин. Ингибиторы АПФ следует применять у девочек с большой осторожностью из-за тератогенного эффекта. Применялся препарат каптоприл. В ходе применения антигипертензивных препаратов наблюдались у детей побочные эффекты, как длительный кашель, головная боль, головокружение. При появлении побочных эффектов проводилась замена препарата, или снижение дозы препарата, при этом большое внимание уделялось немедикаментозному регулированию артериального давления. Лечение антигипертензивными препаратами проводилось под контролем общего анализа мочи, уровня креатинина, мочевой кислоты.
Результаты. Использование гипотензивных препаратов у детей и подростков осложнено недостаточной базой данных, касающихся эффективности лекарственных препаратов и особенностей их фармакокинетики у детей, а также отсутствием рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском возрасте.
При обилии антигипертензивных препаратов различного механизма и направленности действия каждый из них дает какие - либо побочные эффекты.
Поэтому при выборе препарата или их комбинаций необходимы строго индивидуальный подход, учет всех положительных и отрицательных свойств препаратов, а также контроль за состоянием почек.
ЛИТЕРАТУРА
- Клиническая фармакология и фармакотерапия. Под ред. Ю.П. Белоусова. - M., 1993 г.
- Почки и артериальная гипертензия . Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. - M., 1993 г.
- Почки и гомеостаз в норме и патологии. Под ред. С. Клара. - M., 1994 г.
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты. - M., 2009 г.