Современная фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) включает различные группы лекарственных средств, действие которых направлено на основные звенья патогенеза ульцерогенеза. Существующие терапевтические схемы включают антациды, блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИЛЛ), антихеликобактерные средства и др. [1]. Однако, эрадикационная терапия не предупреждает развития на месте язвенного дефекта рубцовой ткани, которая приводит к деформации стенки и стенозу [2, 3]. Поэтому, патогенетическое лечение должно включать мероприятия, направленные на ускорение репаративных процессов слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (СОДПК). Применяемые в настоящее время методы эндоскопического лечения направлены в основном на защиту поверхности язвы от воздействия агрессивных факторов пищеварительных соков и стимуляции процесса регенерации [4], но они технически сложны в выполнении, обременительны для пациентов и, также не исключают развития рубцовой деформации СО.
Материал и методы. Клинический раздел работы заключался в обследовании и лечении разными методами 105 больных с неосложненным течением ЯБДПК в стадии обострения. Среди них было 76 (72,4%) мужчин и 29 (27,6%) женщин в возрасте от 21 до 54 лет, средний возраст составил 32,2±2,8 года. Верификацию диагноза проводили на основании клинических данных, результатов эндоскопического исследования и гистологического изучения гастробиоптатов, полученных из СОДПК. Всем пациентам проводилось определение H.pylori гистологическим методом и осуществлена оценка степени колонизации цитологическим методом. Репаративные процессы оценивались морфологически и морфометрически в гистологических препаратах. Больные ЯБДПК в соответствии с целью и задачами исследования были рандомизированы на три группы: I группа (n=50 больных), которым проводилось комбинированное лечение (омепразол 20 мг утром и 20 мг вечером + метронидазол 500 мг х 3раза/день + амоксициллин по 500 мгх4 р/день) + дополнительно препарат инзимол pеr os по 1таблетке, содержащей 150ПЕ (протеолитических единиц) х3 раза/день (курс лечения 10 дней); ii группа (n=26 больных), которым проводилась эрадикационная терапия (омепразол 20 мг утром и 20 мг вечером + метронидазол 500 мг х 3раза/день + амоксициллин по 500 мгх4 р/день) + дополнительно эндоскопические вливания инзимола по 150 ПЕ (в 10 мл дистиллированной воды) через день. Курс лечения составил в среднем 5 вливаний); iii группа - контрольная (n=29 больных), пролеченные только препаратами тройной схемы эрадикации (омепразол по 20 мг утром и 20 мг вечером + метронидазол 500 мг х 3раза/день + амоксициллин по 500 мг х 4 р/день).
Результаты исследований. Клиническая ремиссия в I группе больных наступала в среднем в 4,0 раза и во ii группе в 5,2 раз быстрее, чем у пациентов получавших только базисную терапию. Болевой синдром у больных I группы уже на первый день оставался лишь у 15,8%, а к 14-му дню - лишь у 3,5%. Во II группе отмечен более выраженный терапевтический эффект эндоскопического лечения. У пациентов iii группы
болевой синдром к концу лечения сохранялся у 11,1%, достоверно отличаясь от пациентов I и II групп (р<0,01) (рисунок 1).
241
Оценку отдаленных результатов проводили путем динамического клинического, эндоскопического и морфологического методов исследования в амбулаторных условиях. Клинический эффект у больных получавших инзимол проявляется в ускорении сроков исчезновения болевого, диспепсического синдромов, улучшения общего самочувствия. Противовоспалительные, репаративные, противоульцерозные свойства инзимола, выраженный протеолитический эффект, способствующие удалению фибринозного налета с поверхности язвенного дефекта при приеме в виде таблеток и, особенно, при эндоскопических вливаниях, позволяют ускорить сроки регенерации и улучшить качество заживления язвенного дефекта СО с образованием грануляционной ткани без формирования грубого рубца. Деформации ДПК не происходит и, следовательно, сохраняются все его функции.
ЛИТЕРАТУРА
- Яворский Б.И., Богомягков В.С., Еремина Е.А. и др. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у населения г.Томска // Сиб.журн.гастроэнтерол. и гепатол. - 2000. - №11 .- С.207.
- Щеголев А.А., Ларин А.А., Титков Б.Е. Инфекция Helicobacter pylori после хирургического лечения язвенной болезни // Росс.мед.журн. - 2002. - №5. - С.51-53.
- Шептулин А. А. Современный алгоритм лечения язвенной болезни // Клин.мед. - 2004. - №1. - С.57-60.
- Васильев Ю.В. Язвенная болезнь. Избранные главы клинической гастроэнтерологии / под ред.Л.Б.Лазебника.- М.:Анахарсис. - 2005. - С.82-112.
- Лазебник Л.Б., Гусейнзаде М.Г., Ли И.А., Ефремов Л.И. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тер.архив. - 2007. - №2. - С.12-15.
- Щербинина М.Б. Континуум хеликобактерной инфекции как научное обоснование принятия клинических решений // Экспеимент. и клин. гастроэнтерол. - 2005. - №4. - С.20-26.
- Chira C., Rovinaru I., Raducan L. Et al. Terapia de durata scurta in ulcerul duodenal // RomJ. Gastroenterol. - 2001. - № 9. - Р. 81.
- Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori - проблемы диагностики и лечения // Росс.гастроэнтерол.журнал. - 2000. - №3. - С.34-39.
- Орзиев З.М., Нурбаев Ф.Э., Рахимова Г.Ш. Эффективность эрадикационной антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при различном режиме приема препаратов // Клин.мед. - 2003. - №6. - С.48-49.