Антисекреторные препараты нашли широкое применение не только в лечении органических повреждений гастродуоденальной слизистой оболочки, они применимы и при широко распространенных функциональных заболеваниях. Диспептические жалобы служат причиной 4-5% всех обращений к врачам общей практики. Важная роль в возникновении диспептических расстройств отводится и гиперсекреции соляной кислоты. Мы применили квамател первичным больным до установления диагноза «по требованию» для облегчения состояния, то есть как симптоматическое лечение. Заболевания желудочнокишечного тракта, в возникновении которых ведущую роль играют патологические эффекты соляной кислоты (HCl) желудочного сока, принято считать кислотозависимыми. Их спектр весьма широк. Наиболее актуальными в повседневной клинической практике являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны (ГДЗ), ассоциированные с инфекцией Helicobacter pylori (Н. pylori) и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП- гастропатии), острые стрессовые язвы, функциональная диспепсия. Успешность их лечения напрямую зависит от эффективности кислотосупрессивной терапии. Кислотосупрессивная терапия на сегодняшний день проводится 2 классами антисекреторных препаратов -блокаторами рецепторов гистамина 2-го типа (Н2- блокаторами) и ингибиторами протонной помпы (ИПП). Они являются основой ведения больных с кислотозависимыми заболеваниями [1]. Один из наиболее эффективных и широко используемых в клинической практике Н2-блокаторов фамотидин (Квамател) относится к 3-му поколению блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Эффективное подавление базальной и стимулированной кислотной продукции - важнейшее качество антагонистов Н2-рецепторов. Необходимость в подавлении кислотной продукции желудка возникает при целом ряде широко распространенных заболеваний и состояний. Наиболее доказанным патогенетическим фактором функциональной диспепсии служат нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Важная роль в возникновении диспепсических расстройств отводится и гиперсекреции соляной кислоты. Анитсекреторная терапия оказывается патогенетически обоснованной при остром и хроническом панкреатите. Известно, что соляная кислота - один из основных стимулов панкреатической секреции и высвобождения секретина и холецистокинина. Секретин и холецистокинин провоцируют феномен «уклонения» ферментов в кровь при панкреатите [2].
Известно, что у пациентов с эрозивным эзофагитом ночная продукция кислоты желудком превышает таковую у здоровых лиц (рН 1,6-2,2 против 2,6). Чрезвычайно важной задачей ведения и лечения больных становится достижение адекватной супрессии кислотообразования в желудке в течение всего периода терапии. Вследствие низкого тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его повторных преходящих расслаблений, часто случающихся в течение суток, в пищевод ретроградно поступает кислое желудочное содержимое. Известно, что у больных различными формами ГЭРБ выраженность клинических проявлений и повреждений пищевода зависит от общей продолжительности контакта слизистой оболочки этого органа с кислым содержимым его просвета в течение суток. Поэтому супрессия кислотообразующей функции желудка имеет для терапии ГЭРБ принципиальное значение. Фамотидин, принимаемый «по требованию», был более эффективен для купирования эпизодов изжоги ввиду быстрого развития кислотосупрессивного эффекта. При этом в исследовании T. Nakamura и соавторов (2005) фамотидин, принимаемый «по требованию» пациентами с ГЭРБ, обеспечивал у них адекватный контроль симптомов [2]. Боли в животе занимают главенствующее место в жалобах в связи с распространенностью симптома, его клинической значимостью. Именно особенности боли чаще всего определяют направление диагностического поиска и дальнейшую терапевтическую тактику. Она развивается, как правило, в молодом возрасте и сопровождает течение таких заболеваний, как функциональная диспепсия, гастрит. Такая боль существенно нарушают качество жизни пациента. В основе многих функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта лежит гиперсекреция соляной кислоты. Боль и неприятные ощущения в области эпигастрия сопровождаются периодической изжогой, отрыжкой кислым при отсутствии видимых органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [3].
Функциональная диспепсия (ФД) — патология, значимость которой определяется ее высокой частотой в популяции и персистированием симптомов, снижающих качество жизни пациентов. В качестве патогенетических факторов ФД чаще всего указывают на нарушения гастродуоденальной моторики и кислотозависимость. Последняя связана не столько с «гиперацидностью», сколько с гастродуоденальной гиперчувствительностью. Это обосновывает применение прокинетической и антисекреторной терапии. Фамотидин позволяет не только эффективно контролировать симптомы ФД независимо от ее типа, а также возраста и пола пациентов, но и повышает качество их жизни. Как антисекреторный препарат фамотидин рекомендован для профилактики и купирования изжоги, лечения гастродуоденальных язв, ГЭРБ, эзофагитов, патологических гиперсекреторных состояний. [4]. Именно фамотидин (Квамател) позволяет снизить уровень кислотности, не нарушая процессы пищеварения и обеззараживания пищи, более длительно и выше, чем антациды, а также более «мягче» и обратимо, чем ИПП. У кваматела меньше побочных эффектов, чем у ИПП, поэтому он более безопасен для использования «по требованию». Дополнительно фамотидин (Квамател) обладает выраженным прямым гастропротективным действием: улучшает кровоток в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулирует синтез простагландинов и слизеобразование, увеличивает количество бикарбонатов и имеет доказанный антиоксидантный эффект. Фамотидин (Квамател) не только снижает кислотность в желудке, но и имеет дополнительный механизм действия - это стимуляция защитных свойств самой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [5,6].
Материалы и методы. В ходе исследования под наблюдением находились 682 больные в возрасте от 19 до 72 лет, средний возраст составил 48,7±0,2 лет. Пациентам с жалобами на боль в области эпигастрия, с наличием в анамнезе периодической изжоги, с кислой отрыжкой, тяжести в области эпигастрия, периодической тошнотой и рвотой, урчанием и вздутием живота при отсутствии других клинически значимых симптомов на момент осмотра и без эндоскопически видимых изменений назначался фамотидин (Квамател) «по требованию». В зависимости от выраженности симптомов назначались дозы фамотидина (Кваматела) 20-40- 80мг per os. До проведения антисекреторной терапии преобладали длительные и неприятные боли и боли с необходимостью просьб о помощи и ограничивающие многие социальные действия у 429 больных и составили 63%, случайные боли и боли, возникающие в связи с некоторыми социальными действиями - у 164 (24%), редкие боли, самопроходящие - у 68(10%), серьезные или нестерпимые боли с ограничением всех видов социальных действий - у 21(3%) больного. После проведенного лечения редкие боли наблюдались у 477 больных и составили 70%, случайные боли и боли, возникающие в связи с некоторыми социальными действиями - у 129(19%), длительные и неприятные боли и боли с необходимостью просьб о помощи и ограничивающие многие социальные действия - у 76(11%), нестерпимых болей с ограничением всех видов социальных действий не наблюдалось.
Редкая и проходящая изжога наблюдалась до лечения у 88 (13%) больных, изжога, вызывающая дискомфорт, но быстро проходящая - у 109 (16%), изжога, вызывающая частые эпизоды длительного дискомфорта - у 368 (54%), изжога, вызывающая постоянный дискомфорт - у 117 (17%) больных. После проведенного лечения изжога, вызывающая дискомфорт, но быстро проходящая - у 463 (68%), изжога, вызывающая частые эпизоды длительного дискомфорта - у 48 (7%), изжога, вызывающая постоянный дискомфорт не наблюдалась, редкая и проходящая изжога наблюдалась у 171 (25%) больных. До проведения антисекреторной терапии преобладали симптомы: продолжительная тошнота, иногда с рвотой у 307 (45%) больных, периодическая тошнота короткой длительности у 191 (28%) больных, частая длительная тошнота - у 143 (21%), у остальных больных тошноты и рвоты не было. После применения кваматела тошноты не наблюдалось у 532 (78%) больных, периодическая тошнота короткой длительности - у 88 (13%), частая длительная тошнота - у 48 (7%), продолжительная тошнота, купирующаяся приемом кваматела - у 2% больных. Также диспепсические жалобы, такие как отрыжка если до приема кваматела беспокоила больных часто, мешала работе, то после приема - стала эпизодически беспокоить, быстро проходила, или не беспокоила. Длительные мучительные эпизоды урчания в животе стали периодическими и короткими, очень редко беспокоили.
Таким образом, фамотидин (Квамател) можно назначать широко, так как основными показаниями к его применению являются все заболевания и состояния, при которых требуется уменьшение желудочной секреции (ГЭРБ, эрозивно-язвенные поражения ГДЗ, ассоциированные с инфекцией H. pylori и НПВП-гастропатии, острые стрессовые язвы, функциональная диспепсия). Ниша использования фамотидина (Кваматела) значительно шире по показаниям и схемам лечения, в том числе «по требованию», курсами, для длительной поддерживающей терапии и профилактики различных кислотозависимых заболеваний. Обладая большой терапевтической широтой, минимальным числом побочных действий, фамотидин (Квамател) может использоваться в амбулаторной и стационарной практике на первом этапе купирования боли в эпигастрии, наличии в анамнезе периодической изжоги, с кислой отрыжкой, тяжести в области эпигастрия, периодической тошнотой и рвотой, урчанием и вздутием живота, с последующим полным обследованием и назначением этиопатогенетической терапии.
ЛИТЕРАТУРА
- Lanza F. New Study Finds Nocturnal Acid Breakthrough Better Controlled With OTC Combination Heartburn Product Than Second Dose of Prescription PPI. Presented at Digestive Disease Week, Atlanta, Georgia, May 21, 2001, cited at.
- Xue S, Katz PO, Banerjee P, Tutuian R, Castell DO. Bedtime H2 blockers improve nocturnal gastric acid control in GERD patients on proton pump inhibitors. Aliment PharmacolTher2001;15:1351-56.
- Pehlivanov N, Olyaee M, Sarosiek I, McCallum R. Comparison of morning and evening administration of rabeprazole for gastro-oesophageal reflux and nocturnal gastric acid breakthrough in patients with reflux disease: a double-blind, cross-over study. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:883-90.
- Sugimoto M., Furuta T., Shirai N. et al. Comparison of an increased dosage regimen of rabeprazole versus a concomitant dosage regimen of famotidine with rabeprazole for nocturnal gas tric acid inhibition in relation to cytochrome P450 2C19 genotypes // Clin. Pharmacol. Ther.— 2005.— 77 (4).— P. 302—311.
- Suzuki T., Yamaguchi T., Odaka T. et al. Four_day continuous gastric pH monitoring following anti_acid secretory drugs administration—Crossover test to assess the early effect // Aliment. Pharmacol. Ther.— 2007.— 8.
- Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional Gastroduodenal Disorders // Gastroenterology.— 2006.— 130.