Как показывает практика, часто встречающейся доброкачественной опухолью у женщин репродуктивного возраста является миома матки, встречается у 20-50% женщин. Причинами развития и прогрессирования заболевания считаются нарушения метаболизма эстрогеновых гормонов. Свою лепту вносит и герпес-вирусная инфекция, которая выполняет роль одного из триггерных факторов в процессах формирования миоматозного узла и быстрого роста опухоли. Герпес-вирусная инфекция показывает свое неоспоримое влияние на организм человека, в том числе через усиление выработки ростовых факторов как на системном, так и на локальном уровне, что определяет не только темп, но и морфологический тип роста миомы матки. Поэтому применение противовирусных препаратов в сочетании с иммуномодуляторами можно рассматривать как элемент патогенетической терапии миомы матки у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Для диагностики миомы матки в настоящее время используется широкий спектр инструментальных методов исследования - ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических. Разработан и опробован новый способ диагностики гиперпластических процессов миоэндометрия, основанный на сравнении показателей содержания продуктов перекисного окисления биомолекул в исследуемых биологических жидкостях (эндометриальных смывах или менструальных выделениях), а также оценке их морфоструктурных особенностей. В современных условиях есть возможность удалить миому матки хирургическим путем, применить неинвазивные и малоинвазивные методы лечения.
К неинвазивным методам лечения относятся медикаментозное лечение и фокусированная ультразвуковая абляция миомы матки. Особенности морфогенеза лейомиом дают возможность развивать комбинированное органосберегающее ведение этого контингента больных, подразумевающее сочетание раннего адьювантного (медикаментозного) «миолиза» и консервативной миомэктомии с принципами миниминизации хирургической травмы на этапе экспансивного роста опухоли в сочетании с иммунологической и гормональной коррекцией. Лечение лейомиомы матки в репродуктивном возрасте является достаточно сложной задачей. У пациенток данной возрастной категории чрезвычайно важно максимально использовать возможности консервативной терапии. Установлено, что женщины, имеющие миомы матки с единичным узлом до 5 см или множественными узлами до 3 см, миомы с субмукозными узлами, вдающимися в полость не более чем на 30%, миомы, сопровождающиеся гиперполименореей, на фоне гиперпластических процессов могут быть контрацептированы левоноргестреловой системой, что позволит без применения дополнительных методов лечения не только стабилизировать рост миоматозных узлов, но и обеспечить их регресс и оздоровление эндометрия. Разные гистологические типы лейомиомы матки характеризуются различными клиническими проявлениями, особенностями стромально-паренхиматозных взаимоотношений, нарушениями молекулярно-биологических процессов, что в совокупности обусловливает различия в механизмах их роста и развития, а также указывает на новые аспекты патогенетически обоснованной терапии лейомиомы матки, заключающиеся в разработке препаратов, способствующих ингибированию процессов пролиферации, неоангиогенеза, продукции факторов роста и индукции апоптоза.
Клинический случай, который встретился в практической деятельности врача-гинеколога, приводим на примере поступившей больной Т.Н., 1978 года рождения, уроженки Байзакского района Жамбылской области. Она поступила в гинекологическое отделение районной больницы. Беременность 18-20 недель, угроза прерывания беременности, миома матки. Хирургический метод удаления миомы матки следовало произвести. У больной была первая беременность, которую не хотелось прерывать. Стояла не простая задача - удалить миому матки и сохранить при этом беременность. По поступлению были жалобы на локальные боли в правой половине живота, сухость во рту, слабость, тошнота. При осмотре состояние средней тяжести, АД-170/70, пульс 90 ударов в минуту. Акушерский статус: матка увеличена до 19-20 недель, в тонусе, в правой половине пальпировался миоматозный узел в размере 7 на 8 сантиметров, резко болезненный. На УЗИ наблюдался субсерозный узел. Учитывая состояние больной, она была взята в экстренном порядке на операцию. Во время операции выявлен некроз субмукозного узла. Проведена консервативная миомэктомия. Беременность сохранена. В доношенном сроке произошли родоразрешения путем кесарева сечения. Главное, еще раз повторим, - удалось сохранить беременность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Экстрагенитальная патология и миома матки / Р. Т. Тлеужан, М.К.Абдикулова, С.У.Мамырбекова, Б.Керимкулова, Ж.А.Мамекова // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. Шымкент, - 2007. - N4. - С.139-140.
2. Острая интраоперационная кровопотеря и способы ее компенсации при лечении миомы матки / Н. И. Тихомирова, Н. В. Худенко, В. Б. Хватов // Акушерство и гинекология. - 2006. - N5. - С.38-41.