Гиперестезия или иначе повышенная чувствительность твердых тканей зубов. На сегодня гиперестезия считается очень распространенным явлением. В литературе повышенная чувствительность зарегистрирована и варьируется от 3% до 57%. По данным ВОЗ данная патология у населения растет с каждым годом. А, к примеру, в странах Западной Европы за последние 20 лет увеличилось количество людей по обращаемости по поводу данной патологии на 35%, в США - на 42%. У больных с патологией пародонта гиперестезия встречается в 72-98% наблюдений. По данным исследований в 63-65% случаев встречается генерализованная форма гиперестезии и значительно ниже (37-35%)- локализованная. Широкий диапазон колебаний отмечен в разных возрастных группах населения. Возраст большинства людей, у которых выявляются те или иные симптомы повышенной чувствительности зубов, составляет 25-50 лет. При этом наибольшая распространенность наблюдается среди 30-40 летних. Женщины страдают чаще и с более раннего возраста, чем мужчины. Повышенная чувствительность зубов встречается при нарушении их целостности(кариес, клиновидный дефект, эрозия, некроз эмали, патологическая стираемость, после препарирования зубов под коронки), при обнажении шеек зубов в результате воспалительно-деструктивного процесса в пародонте (локализованный и генерализованный пародонтит), при пародонтозе, после пародонтальных хирургических вмешательствах, при неправильной технике чистки зубов с преобладанием горизонтальных движений, при чрезмерном употреблении кислосодержащих продуктов и газированных напитков.
Большой проблемой является появление после реставрации повышенной чувствительности зуба. Кислотное травление дентина, для удаления смазанного слоя, открывает устья канальцев и повышает чувствительность дентина к таким раздражителям как движение потока воздуха и зондирование. Кроме того причиной генерестезии может быть высушивание и недостаточная герметизация дентина при реставрации зубов. Исследования, проведенные в различных странах, показывают, что повышенная чувствительность возникает в 55-57% случаев после процедуры отбеливания зубов. Дополнительными факторами, способствующими возникновению гиперестезии, являются неправильный выбор средств гигиены во время еды и после отбеливания зубов. Повышенная болевая чувствительность часто регистрируется у пациентов с нарушением деятельности ЖКТ, эндокринопатиями, в период климакса у женщин, после перенесенных инфекционных заболеваний, при неврогенных расстройствах и т.п. Во всех случаях наблюдаются нарушения обменных процессов, в т.ч. и в тканях зуба. В частности, в эмали активизируются процессы де- и реминерализации, изменяется нормальная структура и пространственная ориентация кристаллов гидроксиапатита. Измененная структура способствует быстрому и глубокому проникновению различного рода раздражителей к чувствительным отросткам дентинобластов, находящихся на фоне измененного обмена в состоянии повышенной болевой чувствительности. Деминерализация эмали, сопровождающий кариозный процесс, нарушает нормальную структуру и ориентацию кристаллов эмали, расширяя межпризменные пространства, образуя трещины. Все это делает проникновение различных химических и осмотических раздражителей более легким. По предрасположенности к возникновению повышенной чувствительности на первом месте находятся клыки, первые премоляры. Практически всегда поражается область шейки зуба. Гиперестезия характеризуется кратковременной болью на различные раздражители (причинная боль), создает затруднения при уходе за полостью рта, при проведении лечебных мероприятий причиняют страдания больному. При повышенной чувствительности больные, стараясь избежать дискомфортных ощущений во время чистки зубов, перестают чистить зубы, создавая благоприятные условия для возникновения воспалительного процесса в тканях пародонта.
Обилие предложенных средств лечения гиперестезии свидетельствует об их недостаточной эффективности, что и определяет поиск решений данной проблемы. При гиперестезии следует различать повышенную чувствительность к трем основным раздражителям: температурному, химическому, тактильному. Форма гиперестезии дентина. А.По происхождению гиперестезию можно разделить на две группы: 1.Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей. а)гиперестезия дентина в области кариозной полости; б)гиперестезия дентина, возникшая при препаровки тканей зуба под коронкой, вкладки; в) гиперестезия дентина, сопутствующая патологическая стираемости твердых тканей зубов и клиновидным дефектом. 2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба; а) при обнажении шеек и корней зуба при генерализованном пародонтите и при пародонтозе; б) гиперестезия дентинаинтактных зубов(функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме. Б.По распространению гиперестезия дентина делится на 2 формы. Ограниченная форма проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариозных полостей, а также после препаровки зубов под коронки, вкладки и при клиновидных дефектах. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов чаще при обнажении шеек и корней зубов при пародонтозе и пародонтите, патологической стертости зубов, при множественном кариесе зубов. В. По клиническому течению различают 3 степени гиперестезии дентина: Первая степень, когда ткани зуба реагируют на температурный раздражитель (холод, тепло); порог электровозбудимости пульпы варьирует в пределах 5-8 мка; Вторая степень - когда ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражители(соленое, сладкое, кислое, горькое); порог электровозбудимости 3-5 мка. Третья степень - это когда ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, включая тактильный, порог электровозбудимости достигает 1,5-3,5 мка.
Диагностика гиперестезии не представляет трудности. Из опроса жителей микрорайонов, прилегающих к г.Туркестану, выясняется характер жалоб(острая боль на сладкое, соленое, горячее, холодное, на прикосновение), ее продолжительность (быстро проходящая). При осмотре выявляется возможная причина появления боли: наличие клиновидного дефекта, кариозная полость, повышенная стираемость тканей зуба, оголение шейки зуба. Для определения интенсивности болевой реакции при гиперестезии используется зондирование с применением стоматологического зонда и обычного ватного предмета(стоматологический зонд), при проведении ватным шариком, фиксированным в пинцете. Если болевая реакция присутствовала и при первой и при второй пробах говорили о значительной гиперестезии в ответ на механические раздражители, если только первой - незначительной. Лечение гиперестезии представляет определенные трудности. Универсальных методов лечения не существует и поэтому предложено значительное число методик, методов, лекарственных препаратов как для местного воздействия, так и на макроорганизм. Использование некоторых из них основывается на применение щелочных паст, лекарственных средств, действующих на органическую матрицу твердых тканей зуба. Другим направлением в лечении гиперестезия является применение растворов, паст, физических факторов с обезболивающим эффектом. Для лечения гиперестезии тканей зуба широко применяется реминерализующая терапия. Теоретическим обоснованием метода является то, что иногда при повышенной чувствительности обнаруживается поверхностная деминерализация твердых тканей зуба.
Большое значение в настоящее время придается применению средств индивидуального пользования, в т.ч. ополаскивателям, зубным пастам. Среди паст наиболее распространенным являются зубные пасты, обладающие антисептическим действием, что связано с введением в их состав солей калия фторидов, стронция. К таким пастам относятся - лечебно-профилактическая паста «Sensodyne». В составе «Sensodyne» хлорид калия, цитрат цинка, фторид натрия, витамин Е, провитамин В5 и другие компоненты. Пасты отличаются низкой абразивностью (RDA), обладают высокой очищающей способностью, не вызывают болевых ощущений. Входящие в их состав ингредиенты обеспечивают высокий лечебный и профилактически эффекты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний: Техн. докл. ВОЗ.- №713.- Женева-1995. 2. Авраамова О.Г., Леонтьев В.К.// Стоматология для всех.- 1998.- № 4.- С. 22-27.
3. Хамадеева А.М. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии: Автореферат дис. доктора мед. наук.-Самара, 2000.- 38с.
4. Мавлянова Н.Т., Адилова Ш.Т. и др. // Stomatologya .- Т., Профилактика стоматологических заболеваний. 2002.-№ 3-4.- С.71-72.