Влияние искусственного кровообращения на функции почек у больных оперированных на сердце

Многочисленными исследованиями доказано, что почечная недостаточность является предиктором заболеваний сердца и сосудов. Даже незначительная почечная дисфункция независимо от ее этиологии существенно увеличивает риск артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, кардиоваскулярной смерти. Острое повреждение почек по данным литературы, возникает в 5-35% из всей больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) [1,2]. Острое ишемия почек может проявляться как в виде транзиторного умеренного повышения концентрации креатинина и/или мочевины крови и снижением скорости клубочковой фильтрации, так и выраженным нарушением функции почек, требующим проведения заместительной почечной терапии. Развитие интраоперационной тяжелой острой почечной недостаточности увеличивает 30-дневную госпитальную летальность до 31% [3]. К способствующим факторам, которые требует проведения заместительной почечной терапии после кардиохирургических вмешательств, относятся следующие: переливание крови, ургентный характер хирургического вмешательства, предоперационная почечная дисфункция, рестернотомия, вмешательство на митральном клапане, низкая фракция выброса (<40%), использование внутриаортального контрпульсатора, продленное время ИК, анемия, нарушения водно-электролитного баланса [3].

Цель: выявить степень почечного повреждения у больных с исходно не нарушенной функцией почек после операций в условиях ИК при поддержании его функции в соблюдаемых правилах.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезней 40 пациентов 3-4 класса (по шкале ASA) с исходно не нарушенной функцией почек (до операции креатинин менее 110 мкмоль/л), которые были оперированы на сердце и аорте в условиях ИК в отделение реанимации и интенсивной терапии ( ОРИТ)областного кардиохирургического центра г. Шымкента за период с января по июнь месяц 2011 года . Искусственное кровообращение проводили в непульсирующем режиме с индексом объемной скорости перфузии 2,5 л/мин/м² в температурном режиме умеренной гипо- или нормотермии (28-36⁰С) с помощью аппарата ИК “Terumo System 1”. Специальных мероприятий по поддержанию функции почек , кроме интраоперационной адекватной перфузии почек наряду с коррекцией показателей кислотно-основного и электролитного баланса, не проводили. Общая характеристика больных предоставлена в табл.1.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием прикладного пакета программ «Statistic for Windows v 7.0». Статистические моменты представлены средними значениями (m) ± стандартное отклонение (о), в скобках указаны минимальные и максимальные значения. Результаты обработаны непараметрическими методами вариационной статистики с использованием U - критерия Манна-Уитни- Уилкоксона. Статистически значимыми различия считали при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. В анализируемой группе уровень креатина до операции составил в среднем 86,14 ± 12,7 (58,7-110) мкмоль/л, уровень мочевины - 5,9 ± 1,4 (3-8,4)моль/л. Уровень креатина на момент поступления из операционной в ОРИТ составил - 95,2 ± 18,7 (47-133) мкмоль/л, что статистически значимо выше исходных значений. Концентрация мочевины на момент поступления из операционной не отличались от исходной - 5,8 ± 1,4 (3-8,4) ммоль/л.

Таблица 1 - Периоперационная демографическая и клиническая характеристика больных оперированных на сердце в условиях ИК

Повышение уровня креатина к концу первых, вторых суток и до недели после операции до 97,6 ± 24,5, 102,2 ± 23,2 и 96,5 ± 26,4 мкмоль/л соответственно, было статистически не значимым. Всего лишь, у 2-х больных (5 % наблюдений) максимальный уровень креатинина после операции был более, чем в 1,5, но менее, чем в 2 раза выше исходных значений, что по градации RIFLE соответствует категории «Risk» развития повреждения почек. Статистически значимыми отличиями, по сравнению с исходными значениями, в эти же периоды исследования были получены при анализе изменений уровня мочевины: 7,1 ± 1,7; 8,6 ± 2,8; 8,9 ± 3,6 ммоль/л соответственно. Незначительный рост мочевины свидетельствует как результат повышенного катаболизма вследствие периоперационного стресса и голода. Темп диуреза у всех анализируемых больных был выше 1,0 мл/кг/мин.

Выводы. По данным результатов клинико-лабораторных данных, используемых для оценки почечной функции (креатинин, мочевина, диурез) у больных с исходно не нарушенной функцией почек после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения стандартно соблюдаемые базовые правила по проведению безопасной перфузии достаточно эффективны для профилактики почечной дисфункции в достаточно широком временном диапазоне ИК (от 28 до 239 мин.), что исключает необходимость проведения дополнительных ренопротективных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышев И. А., Крапивкин И. А. Частота и причины развития почечной дисфункции у больных после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестник интенсивной терапии, 2005, №2, с. 73-75.
2. Bergman ASF. Renal dysfunction and protection in cardiovascular surgery. Stocholm, 2000, p. 16.
3. Bove T., Calabro M.G., Landoni G., et al. The incidence and risk of acute renal failure after cardiac surgery. Cardiothorac Vasc Anesth., 2004, 18: 442-445.
4. Kuitunen A., Vento A., Suojaranta - Ylinen R., et al. Acute renal failure after cardiac surgery: evaluation of the rifle classification. Ann Thorac Surg., 2006, 81: 542-546.
5. Бикбов Б.Т.,Томилина Н.А //Нефрол. и диали. - 2007.- №1. - С. 6. 6-86.
6. Дядык А.И., Канелла Дж., Багрий А.Э. и др. // Укр.кар-диол. Журн. - 2000 - №3. - С. 81 - 87.