Принцип регионализации - это новый принцип в организации и оказании акушерской и неонатальной помощи в Республике Казахстан. Суть этой помощи заключается в том, что в зависимости от зрелости плода новорожденный должен рождаться в том учреждении, где будет оказана необходимая квалифицированная и специализированная медицинская помощь[1].
Почему возникла необходимость в регионализации перинатальной помощи в ЮКО? К этому предпосылкой были следующие ситуации: 1. Южно-Казахстанская область на протяжении многих лет занимает лидирующее положение: по показателю материнской и перинатальной смертности; по показателю рождаемости (25% всех родов страны происходят в ЮКО); по уровню низкого социального обеспечения населения (около 1\3 населения) сельского населения 65%. 2. Не было удовлетворенности существующими организационными мерами. 3. Низкая квалификация кадров в районах. 4. Была необходима поддержка внедряемым эффективным перинатальным технологиям. Начат процесс регионализации перинатальной помощи после национального совещания 28-29 января 2008 года по регионализации родовспомогательной службы ЮКО при технической поддержке ВОЗ. Предварительно было совещание в Национальном научном Центре материнства и детства г. Астаны, где участников совещания (организаторы здравоохранения, научные и кафедральные сотрудники и др.) ознакомили Приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 21.12. 2077 года № 746 «О регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан») 1,2].
Наша область - уникальная область в республике. На рисунке 1 приведены общие данные об области.
Перед процессом организации была проведена предварительная оценка условий для регионализации перинатальной помощи: оснащенности лечебно-диагностическим и лабораторным оборудованием; обеспеченности медицинскими кадрами (укомплектованность и обучение; транспортировки женщин и новорожденных. Затем были определены критерии направлений: Акушерские критерии для направления на II и III уровень оказания медицинской помощи. III уровень.
Показания для матери: - Тяжелые экстрагенитальные проблемы (декомпенсация органов или систем)
Показания для плода: преждевременные роды при сроке <32 недели гестации; внутриутробная задержка развития плода; аномалии плода; многоводие; маловодие; тяжелые осложнения беременности; тяжелая преэклампсия и эклампсия; резус конфликтная беременность
II уровень. Показания для матери: не тяжелые экстрагенитальные проблемы; предшествующее кесарево сечение.
Показания для плода: преждевременные роды при сроке >32 недели гестации; многоплодная беременность; преэклампсия легкой степени (без FIGR); перинатальные потери в анамнезе; экстракорпоральное оплодотворение; тазовое предлежание, крупный плод; многократно рожавшая; поздняя антенатальная гибель плода.Неонатологические критерии для направления на II и III уровень оказания медицинской помощи. III уровень.Новорожденные с весом <1500 г нуждающиеся: в экстренной хирургической помощи; в длительной ИВЛ или другой интенсивной терапии. II уровень. Новорожденные с весом 1500-2500 г; Нуждающиеся в: постоянном наблюдении и- интенсивной терапии.
Количество родовспомогательных учреждений в ЮКО по уровням на 2011г: 1 уровень - 15 (2 роддом, 13 родильных отделений при ЦРБ и РБ); 2 уровень - 4 (3 род.отделения ЦРБ, 1 роддом); 3 уровень - 4 (ОПЦ № 1, ОПЦ № 2, ОПЦ №3, ОПЦ № 4, ).
Второй этап - неонатальная регионализации с 2010 года: 1. Создана консультативно- транспортная система в области (при центре медицины катастроф, ОПЦ№1). 2. Усилили неонатальную службу (III уровень): -обучены кадры (в стране и за рубежом); увеличена мощность ОРИТ. -дополнительно оснащены оборудованием; увеличено количество коек второго этапа выхаживания для недоношенных[3,4].
Результаты: с I и II второго уровня перевели на реанимобиле на III уровень 65 новорожденных: весом до 1000 г. - 2; 1000 - 1499 г. - 11; 1500 -2499,0 - 19 и 2500 и более - 33. Из них, перевезены на аппарате ИВЛ - 37 новорожденные (57 %), выжили - 48 новорожденных, что составило 75%. На реанимобили транспортированы 44 женщины в тяжелом состоянии, из них 3 на аппарате ИВЛ. Все женщины выжили.
Таким образом, четвертый год в родовспомогательных учреждениях области медицинская помощь оказывается по принципу регионализации. Суть программы заключается в том, что женщина рожает в таком стационаре, который по своему уровню помощи соответствует степени риска, связанного с ее беременностью и родами. В области разработана схема регионализации с учетом географической доступности, кадровых и материально-технических ресурсов организации родовспоможения.
ЛИТЕРАТУРА
- Приказ М3 РК от 12 декабря 2007 года № 746 «О регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан».
- Приказ У3 ЮКО № 512 25 .07. 2008г по регионализации.
- Приказ от 03.03. 2011 года №111-о регионализации перинатальной помощи в ЮКО.
- Малгаждарова Б. С. Оқу қүралы. Акушерлік тәжірибеде қалыпты босандыру және босану әрекетінің әлсіздігін жүргізу. Шымкент, 2009. - 116 б.