В повседневной практике приходится прибегать к анестезирующим средствам, которые поступают к нам в СВА после проведения государственных закупок районным отделом здравоохранения среди потенциальных поставщиков медицинского оборудования, техники и лекарств. Проводят их с учетом требований времени, то есть закупают современное и необходимое в медицине: как медикаменты, так и аппараты.
Конечно, необходимо знать, какой анестетик необходимо использовать для каждого конкретного случая. Многие из нас по-прежнему используют в своей практике местные анестетики, известные со временем обучения в медицинском институте или из первой практики в клинике.
Сегодня препаратов много: некоторые из них имеют те или иные активные ингредиенты. У нас, у врачей, возникают сразу же много вопросов: сколько активных ингредиентов входит в их состав? Как и в каком количестве анестетики проходят через мембрану нерва и как они преобразуются в процессе обмена веществ? Где и когда вводить анестетик для достижения максимального эффекта и сведения риска до минимума? Когда анестетик действует точно согласно инструкции и не вызывает при этом проблем?
Как говориться, тендер прошел, государственный заказ выполнен. На местах стали применять те или иные препараты, выигравшие по конкурсу. Врача-стоматолога ставят перед фактом: препарат закуплен, завезен в полном или не полном объеме, их следует применять в процессе приема пациентов в СВА.
Так вот в процессе зубоврачебной деятельности используем продукты на базе эфиров и амида. Поскольку аллергический потенциал, к примеру, у амидов более низкий, продукты на основе амидов находят более широкое применение, чем эфирные анестетики, при этом лидокаин и артикаин наиболее популярны во всем мире. Хотя достоверные статистические данные отсутствуют, можно все-таки с уверенностью сказать, что использование двух этих анестетиков, по всей вероятности, превышает 300 миллионов иньекций в год и количество побочных эффектов не зхначительное. В Европе, особеноь в Германии и Автрии, артикаин - наиболее распространенное средство.В СШа и Азии стоматологическая местная анестезия ассоциируется со словом лидокаин. Лидокаин разработан в 1943 году, тогда как артикаин был синтезирован намного позже и был разрешен к продаже в 1975 году.
Артикаин проникает через твердые и мягкие ткани лучше и характеризуется большим сходством с белками плазмы. Связанный артикаин не проходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, что делает это вещество по всей сути более безопасным. Локальный метаболизм артикаина в тканях и плазме намного сокращает риск побочного эффекта. Это особенно важно, когда необходим повторный ввод вещества. Все это означает, что артикаин имеет более низкую системную токсичность и в стоматологии этот используется в виде 4%-го раствора (в 2%-м растворе лидокаина), что
Помогает значительно снизить принимаемые дозы. Последние исследования доказывают, что 4% артикаин обеспечивает достаточную анестезию даже при проведении инфильтрационной анестезии нижней челюсти, что дает возможность избежать проведение проводниковой анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва при лечении жевательных зубов у детей.
Анестетики оказывают расширяющие действие на кровеносные сосуды. Именно поэтому в состав их формулы обычно входит сосудо-суживающие средство, зачастую этой эпинефрин. Эпинефрин играет важную роль в достижении более глубокой и сильной анестезии, ее более длительной продолжительности, уменьшает кровотечение и уровень плазмы. Однако, эпинерфин может также вызвать повышенное кровяное давление, тахикардию, повышенное потоотделение и головные боли, похожие на мигрень. Возникновение подобных побочных эффектов зависит от концентрации и дозы сосудо-суживающего средства и от скорости его попадания в кровеносную систему. Поэтому концентрации и доза эпинерфина должны быть настолько низкими, насколько это возможно.
Артикаин обладает меньшими сосудо-расширяющими свойствами чем лидокаин и, поэтому, применяется с меньше концетрацией эпинерфина. Рекомендуется использовать концентрацию 1/200.000 (или меньше)при рутинных стоматологических вмешательствах. Раствор больше 1/100.000 рекомендуется только для более сложных операций, требующих более длительной анестезии и меньшего кровотечения.
Независимо от используемого анестетика для предотвращения нежелательных последствий необходимо соблюдать правила веления медикамента. Из-за анатомического строения, проведение анестезии для нижней челюсти - более сложный процесс и риск повреждения нерва иглой больше. Язычный нерв особенно подвержен риску и, если происходит скопление крови, то давление образовавшегося сгустка может повредить нерв. Если после повреждения образовался рубец, понижение чувствительности может стать перманентным.
Вывод. В массовой стоматологической практике используют лидокаин и артикаин, отвечающие ожиданиям сегодняшнего дня. Артикаин проникает через твердые и мягкие ткани лучше и характеризуется большим сходством с белками плазмы. Данные препараты по всей сути безопасны и широко используются в практике врачей-стоматологов.
ЛИТЕРАТУРА
- LBecker D.E., Reed K.L. Essentals of local anaesthetic phammacology. Aprog 2006; 53, 98-109
- 2. Oertel R., Rahn R., Kirch W.: Clinical pharmacokineticsof articaine. Clin pharmacokineti1997 Dec; 33/6/:417-25