Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности общества, социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами. Демократический Казахстан, испытав в период становления государственности значительный экономический спад, провел серьезную оптимизацию в социальной сфере, в том числе здравоохранения, где созданная в советское время сеть медицинских организаций была в основном ориентирована на количественные показатели работы. Одну из проблем судебно-медицинской службы на сегодня составляют экспертизы, связанные с инцидентами при оказании медицинской помощи, дефекты которых испокон веков были скрыты, Закон РК "О защите прав потребителя" (1992) и Гражданский кодекс РК (2007) отнесли медицинскую деятельность к сфере услуг, чем расширили права пациента и закономерно привели к росту "врачебных" дел[1,2,3].
Пациенты уже не хотят мириться с тем, что ухудшение их здоровья или смерть близкого человека - просто стечение обстоятельств. Имеющиеся же в специальной литературе, в т.ч. судебно-медицинской, сведения на этот счет весьма противоречивы. При этом к числу профессиональных преступлений медицинских работников часто причисляются общественно-опасные деяния, которые не имеют никакого отношения к профессиональной медицинской деятельности и являются «общеуголовными» [4,5]. Анализ предусмотренных уголовным законом составов преступлений против личности и здоровья, содержащихся в главе 1 раздела VII Особенной части УК РК, позволяет на основе общности объекта преступного посягательства (основной непосредственный объект - жизнь и здоровье человека, дополнительный непосредственный объект - установленный порядок осуществления профессиональной деятельности) и наличия специального субъекта (медицинский работник) четко очертить интересующий нас перечень составов преступлений: ч. 2 ст. 101 УК РК (причинение смерти по неосторожности), ч. 3 ст. 111 УК РК (причинение тяжкого вреда здоровья по неосторожности), ч. 4 ст. 116 УК РК (заражение ВИЧ-инфекцией), частями 1 и 2 статьи 118 (неоказание помощи больному),частями 1 и 2 статьи 119(оставление в опасности). Таким образом, подобных составов в действующем УК РК достаточно[6,7].
Целью исследования является выявление закономерности формирования дефектов в качестве оказания медицинской помощи населению Южно-Казахстанской области и разработка научно-обоснованных рекомендации по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы при неблагоприятных исходах в медицинской практике.
Материалы и методы исследования. Объектами исследования явились анализ судебно-медицинских экспертиз, проведенных в ЮК филиале ЦСМ в 2005- 2009 г.г. по материалам уголовных и гражданских дел в связи с инцидентами при оказании медицинской помощи в детских лечебных учреждениях. При статистической обработке использовался z-критерий в программном пакете Primer of Biostatistics(С.Гланц,1999).Критический уровень значимости при проверке гипотез р<0,05[8].
Результаты и их обсуждения. В последние годы ежегодно в филиале ЦСМ ЮКО проводится анализ экспертиз, связанных с инцидентами при оказании медицинской помощи с выявлением причин и характера дефектов. Что за пятилетие 35.3% комиссионных судебно-медицинских экспертиз связаны с инцидентами при оказании МП. В целом преобладает уголовная направленность рассмотрения дел, среднее соотношение уголовных дел к гражданским искам практически составляет 2:1. Из диаграммы следует, что практически в половине всех дел экспертизы проводились в отношении врачей педиатрических специальностей (35.3%), значительно меньшая доля приходится на врачей хирургического (25.4%) детского профиля. Обращает на себя внимание высокий уровень инцидентов, связанных с деятельностью средних медицинских работников (5.4%). В аспекте юридической направленности рассматриваемых дел закономерно отмечается значительное преобладание уголовных дел (70%) .
Анализ всего массива данных проведенных экспертиз показал, что в большинстве случаев медицинской помощи осуществлялась ненадлежащим образом. В основном дефекты имели место при оказании медицинской помощи в педиатрической практике, в половине случаев которых была установлена прямая причинно-следственная связь между допущенными дефектами и неблагоприятным исходом. Рассмотрение представленной медицинской документации из лечебно-профилактических учреждений свидетельствует о низком качестве ее ведения и не всегда соответствует требованиям по ее заполнению, что не только затрудняет проведение экспертиз, но порой делает ее невозможной.
Диаграмма 1.
Профильная структура экспертиз.
50.
0
Уголовный Гражданский Процентное
соотношение
- Хирургический
- Анестезиол ого-реаниматол ог
- Педиатрический
- Средний мед. Персонал
Нередко причиной неудовлетворенности пациентов, приводящей к конфликтным ситуациям, является нарушение со стороны медицинских работников этико-дентологических норм и принципов. Исследования показывают, что рост числа таких дел связан прежде всего с неудовлетворенностью пациентов оказываемой медицинской помощью (МП). Сегодня совершенно очевидно, что пациент ожидает от медицины гораздо больше, чем просто лечения своих недугов, а порой - и невозможного. С точки зрения пациентов, к основным характеристикам качества оказанной МП относится совокупность следующих показателей: удовлетворенность потребностей и ожиданий; степень соответствия полученного результата ожиданиям; облегчение (или исчезновение) симптомов заболевания; вежливость, внимательность и милосердность медицинского персонала.
Другой, на наш взгляд, более важной причиной, могла явиться помощь со стороны филиала РГКП «ЦСМ» органам здравоохранения в профилактике причин ненадлежащего оказания медицинской помощи. И проведение ежегодных анализов экспертиз по "врачебным" делам с обсуждением на коллегии департамента здравоохранения области и доведением до сведения медицинских работников ЛПУ способствует возрастанию роли судебно-медицинской службы в улучшении качества оказания МП населению и снижению неудовлетворенности пациентов, а соответственно - уменьшению числа уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи .В целях совершенствования информационной составляющей медицинской деятельности, нами рекомендуется: 1. Обеспечить соответствующие
организационные и технические условия врачу для реализации своих профессиональных возможностей, полноценного документирования информации о пациенте, о болезни способствуя увеличению времени для работы с каждым больным. 2. Проводить совместные заседания с анализом каждой ситуации, вызвавшей жалобу и организация «циркулярных писем» с рекомендациями специалистов.
ЛИТЕРАТУРА
- Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 20052010 годы//Указ Президента Республики Казахстан . от 13сентября 2004 года №1438. Закон РК «Об охране здоровья граждан РК». Астана, Аккорда,7 июля 2006г,№ 170-111 ЗРК.
- Акопов В.И., Амбалов Ю.М., Акопов М.В. - Правовые проблемы экспертизы дефектов медицинской помощи, оказываемой в стационаре. // Ученые записки, В.УЩРостов-на-Дону, 2003, с. 118-121.
- Козьминых Е.В. Обязательства вследствии причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг//Российская юстиция. -2001. -.К С.
- Белобородова Н.Г. - О медицинских и правовых аспектах контроля и экспертизы качества медицинской помощи.// Научные труды « Всероссийского съезда по медицинскому праву. Москва, 2005, 167-172.
- Уголовный Кодекс РК с доп.изм..-Алматы.,Изд-Юрист.,2007.- с.147. Гражданский Кодекс РК с доп.изм..- Алматы.,Изд-Юрист.,2007.- с.307.
- Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины».//Сибирский медицинский журнал(Иркутск).-2008.-Т.76.№1.- С.5-8.