Актуальность. В современных условиях повсеместно отмечается рост случаев резистентных форм туберкулеза. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью является глобальной проблемой современности (1). Несмотря на то, что у большинства больных микобактерии туберкулеза являются чувствительными к действию противотуберкулезных препаратов первого ряда, устойчивые штаммы представляют серьезную опасность для эффективной работы национальных противотуберкулезных программ в целом (2). Лекарственная устойчивость отрицательно сказывается не только на результатах лечения, но также повышает экономические затраты на лечение тяжелых форм туберкулеза (3,4).
Материалы и методы. Нами за 2004 - 2009 г. г. по Сайрамскому району ЮКО зарегистрировано 60 случаев резистентных форм туберкулеза. Количество зарегистрированных больных туберкулезом с резистентными формами отражено в таблице 1.
Т аблица 1 - Распределение больных с резистентными формами туберкулеза по годам
|
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Всего |
|
2 |
4 |
8 |
11 |
15 |
20 |
60 |
|
3,3 |
6,6 |
13,3 |
18,3 |
25,0 |
33,3 |
100 |
Анализ данных показывает, что за последние 5 лет по району резистентные формы туберкулеза значительно выросли. Возрастной и половой состав больных показал, что удельный вес резистентного туберкулеза приходится на возраст от 25-34 лет, т.е. наиболее трудоспособный возраст. Мужчины в 2 раза чаще болели резистентным туберкулезом, чем женщины. Все больные до лечения резервными препаратами были безуспешно неоднократно пролечены препаратами основного ряда по 1-2 категории ДОТС. Распределение больных по клинической форме показал, что чаще встречались инфильтративный туберкулез - у 36 больных (60%) и фиброзно - кавернозный туберкулез - у 20 больных (33,3%). Диссеминированный туберкулез был выявлен в 4 случаях (6,6%) Резистентность встречается в основном у хронических больных (до и после ДОТС): монорезистентность у 11 больных (18,3%), полирезистентность у 12 больных (20%), мультирезистентность у 37 больных (61,6%). Резистентность среди неблагоприятных исходов: монорезистентность у 2 больного (25%), полирезистентность у 3 больных (37,5%), мультирезистентность у 3 больных (37,5%). Из 60 больных с резистентными формами, мультирезистентность у 40 больных (66,6%).
По социальному статусу из 60 регистрированных больных с резистентными формами 14 (23,3%) больных были прибывшие из пенитенциарных учреждении, 11 (18,3%) - лица страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией, 6 (10%) - лица без определенного места жительства. Безработных было 52 (86,6%), инвалидов - 20 (33,3%). Лечение резервными препаратами получили 40 больных из 60 регистрированных больных с резистентными формами туберкулеза. У всех больных были симптомы интоксикации: кашель с выделением мокроты, общая слабость, снижение аппетита и веса, при рентгенологическом исследовании определялись полости распада с бактериовыделением.
Сопутствующими заболеваниями страдали 25 больных: хроническая неспецифическое заболевания легких у 6 больных (10%), хронический гастрит и язвенная болезнь у 7 больных (11,6%), сахарный диабет у 5 больных (8,3%), цирроз печени у 2 больного (3,3%), гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца у 5 больных (8,3%). Результаты конверсии мазка в интенсивной фазе отражены в таблице 2.
Таблица 2 - Конверсии мазка в интенсивной фазе
|
3 мес. |
4 мес. |
5 мес. |
Не оценено |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
10 |
24 |
8 |
20 |
12 |
30 |
10 |
24 |
Как видно из таблицы №2, в результате проведенного лечения у 10 (24%) больных конверсия мазка наступило через 3 месяца лечения в интенсивной фазе лечения. К концу 4 месяца лечения у 8 (20%) пациентов, и у 12 (30%) больных к концу 5 месяца. Лечения резистентных форм туберкулеза резервными препаратами показало, что излечено 12 (30%) больных, 5 больных (12,5%) переведены в другие области, 5 больных умерли: 3 из которых от тяжелой легочно - сердечной недостаточности на 5-6 месяце лечения и 2 больных от профузного легочного кровотечения на 3 месяце лечения. Не смотря на неоднократные беседы с больными и их родственниками о значимости не прерывания лечения и об опасности больных для окружающих, нарушили режим 3 больных (7,5%). Продолжают лечения 12 (30%) больных. 20 больным было отказано в лечении резервными препаратами : из-за обширности туберкулезного процесса, из-за тяжелого сопутствующего заболевания (цирроз печени, сахарный диабет, язвенная болезнь и т. д.), хронический алкоголизм, плохая переносимость основных противотуберкулезных препаратов, так как резервные препараты более токсичны. Из них умерло 9 (45%) больных.
Таким образом, по нашему мнению причины формирования резистентных форм туберкулеза у жителей в сельских местностях являются: 1. Низкая санитарная грамотность населения, небрежное отношение больного к своему здоровью и лечению: больной самовольно прерывает лечение из-за кратковременного улучшения состояния, самовольный уход из стационара, лечение у знахарей. И т.д. 2. Недостаточный контроль медицинскими работниками тубдиспансеров и работниками учреждений ПМСП за приемами лекарственных средств (НКЛ) как в стационарах, так и в амбулаторных условиях. 3. Необоснованная отмена противотуберкулезных препаратов (врачами или самим больными) якобы из-за наличия побочных реакций. 4. Возможно низкое качество противотуберкулезных препаратов, не правильное транспортировка и хранения препаратов. 5. Поздняя диагностика туберкулеза, т.е. диагностируется обширные, запущенные. Деструктивные формы, что тоже способствуют формированию резистентного туберкулеза.
Заключение. Наше исследование показало, о необходимости: 1. Открытия посевных пунктов в районных противотуберкулезных диспансерах и современное оснащение материально - технической базы бактериологической лаборатории, непрерывное снабжение необходимыми реактивами для постановки теста на лекарственную чувствительность микобактерии туберкулеза. Комплектация обученными, грамотными кадрами. 2. Активная и непрерывная связь между работниками туб. Учреждений и работниками учреждений первично медико санитарных пунктах. Санитарная просветительная работа о туберкулезе в целом и о резистентных формах среди населения и больных. 3. Изоляция больных с резистентными формами от здоровых людей, также от больных другими формами туберкулеза. Социальная поддержка больных, особенно больных с резистентными формами. Реабилитация в санаторно - курортных условиях в весеннее - осеннем периоде.
ЛИТЕРАТУРА
- Руководство по мененджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан. - Алматы. - 2009. МЗ РК. НЦПТ. Гл. редактор Исмаилов Ш.Ш.
- Сарсемалиев Р.В. Есенова А.З. Эффективность лечения больных мультирезистентным туберкулезом в городе Актау //научно-практический журнал «Фтизиопульманология». - 2004. - №3(6). стр 36-38.
- Абильдаев Т.Ш. Сабазова Д.А. Кабдрахманова А.А. Проблемы резистентных форм туберкулеза В Джамбульской области и меры, принимаемые для их решения. //1 - Конгресс фтизиатров Казахстана. - Алматы. - 2000. - стр. 111-115.
- Сабазова Д.А. Кабдрахманова А.А. Акбергенова М.А. с соавт. Анализы различных факторов формирования мультирезистентных форм туберкулеза в Джамбульской области за 2003 год. // научно-практический журнал «Фтизиопульманология». - 2004. - №2(6). стр. 35.