В научной статье затронуты вопросы, связанные с эпидемиологией инфекций передаваемых половым путем. Эти патологии в первую очередь затрагивают репродуктивную сферу женщин, способствуя развитию бесплодия в результате обструкции маточных труб. Обсуждены современные профилактические меры борьбы с инфекцией передаваемых половым путем, среди которых основное место занимают пропаганда здорового образа жизни, вакцинация, иммунопрофилактика, а также повышение квалификации врачей дерматовенерологического учреждения системы здравоохранения.
За последние годы число инфекции, передаваемых половым путем (И! 11111), значительно возросло. Они составляют примерно половину всех инфекционных заболеваний человека в мире. В этиологии ИППП насчитывается более 20 возбудителей (бактерии, вирусы, простейшие, грибы, паразиты). 1овысилась не только частота этих заболеваний, но и число патогенных агентов. Это так называемое второе поколение И111 , эпидемиология которых объясняется целым рядом взаимосвязанных факторов демографического социальноповеденческого и медицинского характера. Недавно к этой группе заболеваний прибавился синдром приобретенного иммунодефицита ( С1ИД ) . Быстрое распространение во всем мире и вызываемая им высокая смертность стали причиной того, что о С1ИДе в последние годы говорят больше, чем о любой другой И111. Актуальность этой проблемы в нашей стране подтвердили массовое заболевания С1ИДом в городе Шымкенте (1). Экономические издержки, связанные с расходами на лечение и ущербом для производства, а также страдания больных, вызванные осложнениями И111 ( в частности, воспалительными заболеваниями тазовых органов), весьма значительны.
Стало очевидным, какое влияние оказывают эти болезни на состояние здоровья взрослых и детей, на воспроизводство и фертильность. Так, в США среди женщин ежегодно наблюдается до 1 млн. случаев острых воспалительных заболеваний органов малого таза, наиболее частой причиной которых является гонорейная и хламидийная инфекции, почти 250 тыс. заболевших госпитализируются и половине из них приходится перенести хирургическое вмешательство. Научная группа Всемирной организации здравоохранения (2004) пришла к выводу, что в мировом масштабе трудно отделить проблему бесплодия, потери плода, перинатальных инфекций и материнской смертности от проблемы И1ПП1.В отдельных районах Африки, например до 50% женщин не имеют детей по причине ИННН. Многие случаи послеродовой и послеабортной лихорадки, эндометрита обусловлены И111, вызванными гонококками, хламидиями, уреаплазмами, бледной трепонемой, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и другими возбудителями.
В нашей стране, по сообщениям центральной прессы, каждая восьмая девушка нуждается в гинекологическом лечении, у женщин эта статистика еще более тревожна. 1ри этом подчеркивается, что мы дорого платим за недостаток знаний, связанных с гигиеной женщины, половым воспитанием населения. Воспалительные состояния, связанные с ИННН, влекут за собой 9- кратное повышение риска внематочной беременности, дающей в ряде случаев высокую смертность. Каждая пятая женщина становится бесплодной в результате двусторонней обструкции маточных труб, в основе которой лежат воспалительные процессы, вызванные ИННН. Учитывая, что около 7 млн.супружеских пар страдают бесплодием, лечение этой патологии обходится нашей стране около 100 млрд. (2). Сложность борьбы с ИННН во многом обусловлена малосимптомностью или бессимптомностью этих заболеваний. У 60-70 % женщин и у 30% мужчин отсутствуют клинические признаки гонорейной инфекции. Сифилитическая инфекция в настоящее время протекает в основном в стертой форме, с нарушенной периодичностью, преобладают скрытые формы заболевания (так называемый третий этап патоморфоза клинических проявлений сифилиса). Специалисты амбулаторно- поликлинических учреждений и стационаров, в первую очередь акушеры-гинекологи, урологи, терапевты, недостаточно владеют методами выявления венерических заболеваний. Ноэтому в решении коллегии Минздрава Казахстан «О мерах по усилению борьбы с распространением венерических заболеваний в стране » указано о введении в программу подготовки субординаторов по терапии, хирургии, педиатрии вопросов организации борьбы с ИННН, организации для преподавателей кафедр курсов информации и стажировки по вопросам диагностики этих заболеваний для врачей- лаборантов венерологических учреждений.
Сложную проблему ИННН усугубило распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Следует подчеркнуть, что взаимоотношение СНИДа и наиболее распространенных венерических болезней не ограничивается их частой ассоциацией и одновременным присутствием у заболевших. Разнообразные возбудители венерических болезней не ограничиваются их частой ассоциацией и одновременным присутствием у заболевших. Разнообразные возбудители венерических заболеваний влияют на способность к заражению ВИЧ, в то же время у зараженных может изменяться течение венерических заболеваний. Это приводит к затруднениям в диагностике венерических заболеваний (в частности, сифилиса), идентификация затягивается на длительное время, требует проведения специфических серо- ликворологических тестов.
Трудности диагностики подобной ассоциации сложны не только ввиду регистрации сходных иммунологических изменений, но и в связи с возможностью серонегативности к сифилису у больных, страдающих СНИДом. Это усугубляется еще и тем, что сифилис может имитировать другие болезни, это затрудняет не только его своевременную диагностику, но и диагностику заболеваний со сходной клинической картиной. Более того, некоторые клинические черты сифилитической инфекции (в частности, вторичного сифилиса) - повышение температуры, потеря в весе, головная боль, недомогание, лимфааденопатия - могут напомнить симптомокомплекс СНИДа. Изменение общей патологии и течения сифилиса при одновременном заражении ВИЧ может быть вызвано подавлением иммунологической реактивности организма в отношении бледной трепонемы.
Серопозитивность к ВИЧ нередко ассоциируется с генитальными эффлюоресценциями и позитивными серологическими тестами на сифилис. У 29-38% лиц, посещавших венерологические клиники по поводу заболевания сифилисом, шанкроидом, венерической лимфогранулемой, генитальным герпесом, выявлены антитела к ВИЧ. (3,4). Существует ряд доказательств роли венерических заболеваний в передаче ВИЧ. Во- первых, риск сероконверсии, связанной с заражением ВИЧ, намного повышается при генитальных язвах, возникающих, как правило, у лиц, страдающих ИННН. Риск инфицирования усиливают венерические заболевания, приводящие к нарушению целостности слизистых оболочек. Нодтверждением служат ассоциации генитального, аноректального, орального герпеса, сифилиса с серопозитивностью к ВИЧ, а также сероконверсия при инфицировании ВИЧ, связанная с аногенитальными высыпаниями, в частности, остроконечными кондиломами и анальными трещинами.
Во- вторых, недавно проведенные исследования объясняют патогенетические механизмы передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах лиц, страдающих венерическими заболеваниями. Учитывая, что ВИЧ обнаружен в лимфоцитах секрета гениталий серопозитивных к нему людей, такие состояния генитального тракта женщин, как ИННН и хронические воспаления шейки матки, а также менструация, повышающие количество клеток- мишеней вируса СНИДа, способствуют его передаче при половых контактах. Особое внимание следует уделять методам диагностики ИППП, которые должны обладать достаточной чувствительностью, специфичностью, воспроизводимостью и быстротой получения результатов.
Иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции и гемагглютинации с выявлением IgM- антител представляются достаточно апробированными методами диагностики, позволяющими рекомендовать их для идентификации различных генитоуринарных инфекций. При этом использование современных методов разделения класс-специфических иммуноглобулинов позволит дифференцировать реинфекцию и аутоиммунные процессы при венерологической патологии. Методы гибридизации (ДНК-, РНК-зонды), использование моноклональных антител, иммуноблоттинга представляются перспективными диагностическими тестами, позволяющими не только идентифицировать инфекцию, но и определить характер иммунного ответа, эпитопы возбудителя, ответственные за его патогенность и антигенность.
Диагностика СПИДа предполагает использование тестов с учетов формы и длительности течения инфекции. При этом обращается внимание, с одной стороны, на относительную чувствительность различных методов серологического анализа, с другой- на возможность серонегативности тестов при начальных и терминальных стадиях заболевания. Особого внимания заслуживают ассоциации возбудителей ИХ IHH и ВИЧ, требующие проведения, помимо серологического, дополнительных диагностических исследований, в частности анализа тканевого материала.
В последнее время большое значение приобретают новые методы терапии ИППП, в частности, использование иммунокоррекции в комплексном лечении этих заболеваний. Модуляция иммунной системы может способствовать повышению эффективности специфической терапии.(5,6). Полученные нами доказательства наличия клеточной супрессорной активности у больных сифилисом имеют важное практическое значение для разработки новых подходов к лечению этого заболевания. В терапии сифилиса патогенетически обоснованными являются не только иммуностимулирующие препараты, но и средства, подавляющие активность Т-супрессоров. Тактика иммунокорригирующего лечения больных сифилисом с учетом возможного инфицирования ВИЧ также должна предусматривать блокаду Т- супрессорной субпопуляции, а не стимуляция хелперных клеток, ввиду возможной активации латентно инфицированных ВИЧ CD4+T - клеток. Кроме того, учитывая выявленную депрессию эффекторного звена клеточного иммунитета при сифилисе, а также дефект продукции лимфокинов при СПИДе, применение медиатора клеточного иммунитета (интерлейкина-2) показано для больных сифилисом, инфицированных одновременно ВИЧ.
Использование средств, усиливающих иммунный ответ, может повысить эффективность современных методов борьбы с гонореей. Особое внимание заслуживают исследования, связанные с разработкой вакцин. По мнению большинства исследователей, наибольшей эффективностью будут обладать многокомпетентные вакцины, способные прервать сразу несколько патологических процессов, вызываемых гонококками, включая адгезию, инактивацию антител протеазой, токсическое действие бактерий на реснички, фагоцитоз возбудителей эпителиальными клетками и др.
Необходимо уделить самое серьезное внимание проблеме ИХ IHH при обучении студентов медицинских вузов, расширить соответствующие разделы учебного плана, увеличить время курации, улучшить наглядность преподавания. Следует также предусмотреть создание в структуре дермато - венерологических учреждений лечебно - профилактических центров , что поможет скоординировать усилия по внедрению передовых научных исследований, улучшению лабораторно- диагностических возможностей дермато - венерологической службы, организации подготовки персонала, улучшению санитарного просвещения. В рамках этой системы могут производиться периодические курсы усовершенствования акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей других специальностей по последним достижениям в области диагностики и лечения ИППП.
Таким образом, совершенствование всех звеньев работы по борьбе с ИХ XX XH является неотложным требованием сегодняшнего дня.
ЛИТЕРАТУРА
- Булешов М.А., Омарова Д.К., Кудабаева Ж.К. Проблемы профилактики заболевании и формирование здорового образа жизни. // Научный журнал « Вестник » ЮКГМА № 3 (44) г. Шымкент 2009, стр.28-33.
- Милич М.В. Эволюция сифилиса.- М., 2007г.
- Cameron // international Conference on AIDS.-Washington, 2002.
- Kreiss J.,Carael M., Mehens A.// Genitourin. Med.-2000.- Vol.64.-P.1-2.
- Plummer F .A., Laga M.// J.infect.Dis.- 2007.-Vol.156.- P.92-98.
- Van de Perre Ph.,De Clerco A., Cogniaux Leclerc J.// Genitourin. Med.- 2008.- Vol.64.-P.30-33.