Обморокоподобные состояния могут быть проявлениями кратковременной обратимой ишемии стволовых структур головного мозга, которая может развиваться остро и при экстравазальном влиянии на сосуды вертебробазиллярного бассейна (остеохондроз шейного отдела позвоночника, аномалии Клиппеля- Вейля, Киммерле, платибазия и др.) или декомпенсации гемодинамики в этом регионе на фоне вертебрально- базиллярной недостаточности (дисциркуляторная энцефалопатия, синдром подключичного обкрадывания, приустьевый стеноз позвоночной артерии, аневризматическое поражение позвоночной артерии и др.). Важное значение в происхождении эпизодов утраты сознания придается перегибам и компрессии позвоночных артерий, а также аномалиям их строения. Специальные методы исследования позволяют нередко выявлять в этих случаях тромбоз, диссекцию, стеноз, патологическую извитость или компрессию сосудов, выраженные проявления шейного остеохондроза в виде унковертебрального артроза, подвывиха и др. Кроме ишемического влияния на ствол воздействует мощная афферентная импульсация, приходящая по цервикальным симпатическим оброзованиям при их раздражении остефитами и способная приводить к утрате сознания. В последнее время очень часто наблюдается именно патологическая извитость позвоночных артерии или основной артерии, сочетающейся с артериальной гипотензией и нередко приводящая к резкой и неожиданной потере постурального тонуса.
При вертебрально-базилярной недостаточности «обморок» возникает стремительно (до 98%) вслед за поворотом головы, запрокидовании (21%) или наклоне ее (9%), без очевидного поворота (2%). Стадия предвестников кратковременна (в ряде случаев вовсе отсутствует), может сопровождаться интенсивной головной болью в затылочной области, головокружением, общей слабостью и дискомфортом. Недостаточность кровообрашения в вертебрально-базилярном бассейне в ряде случаев проявляется своеобразным симптомом, известным в медицине под названием «drop attacks», который заключается во внезапном падение больного вследствие резкой потери мускульной силы ног. Полная потеря сознания обычно не наблюдается, либо она настолько коротка, что пациент или врач не могут с уверенностью ее констатировать; зрение, слух, память, речь полностью сохранены. После падения больной может продолжить начатое движение, работу и т.д. Дроп-атаки чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Патогенез этих состояний во многом не ясен, однако предпологается, что таковой связан с вертеброгенным порожением позвоночных артерий и развитием пароксизмальной ишемии ствола головного мозга в области перекреста пирамидных путей.
У больных с «синкопальным» вертеброгенным синдромом допплерографические показатели передней и средней мозговых артерий не отличаются от нормы, однако у большинства пациентов выявляется асимметрия линейной скорости кровотока (ЛСК) по задней и позвоночным артериям (повышение ЛСК по задней артерий и понижение ЛСК в позвоночных артериях). У половины таких пациентов отмечена гиперреакция на ротационную пробу, у четверти-гипореакция.
Комбинированное применение допплерографии в изучении фонового состояния мозговой гемодинамики и функциональных нагрузок различной природы позволяет выявить наличие двух вариантов развития синкопальных состояний при вертеброгенной патологии : а) ирритативного, связанного с рефлекторным воздействием на симпатические структуры шейной области, и сопровождающегося ангиоспазмом сосудов в вертебробазилярном бассейне и гиперреакцией на функцинальные пробы (особенно на ротационную); б) компрессионного, обусловленного последствиями воздействия на экстракраниальные гипоперфузией,нарастающего при проведении ротационной пробы. Венозные изменения у таких больных вероятнее всего связаны с непосредственным вертеброгенным имиогенным влиянием на венозное русло.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан О.А. Неврология синкопальных состаяний.-М. Медицина 2009 г. - 206 с. 2. Бутеченко Л.А. Обморочные состояния у спортсменов/ Лекция для врачей слушателей.-Л.2010 г. - 25 с.
- 3. Вознюк И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга:Автореф.дис. ... канд. Мед.наук.-СПб., 2008 г. - 20 с.
- 4. Джанашия П.Х., Щевченко Н.М. Синкопальные состояния.- М.Оворлей, 2004 - 140 с.